京津滬三地醫(yī)療保險比較研究.pdf

1、上世紀(jì)九十年代末，我國開始進(jìn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革;2003年開始，我國開始在農(nóng)村地區(qū)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;2007年開始開展城鎮(zhèn)居民（非從業(yè)人員）基本醫(yī)療保險制度的試點，目前我國已初步形成了城鄉(xiāng)居民全部納入醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的格局。但是，由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡等原因，同時出現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇差距較大、不同地區(qū)居民之間醫(yī)療保障待遇懸殊等問題。甚至，即便是同一地區(qū)，不同就業(yè)形式的居民群體醫(yī)療保障待遇也不盡相同。如何在基于

2、我國國情的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)我國基本醫(yī)療保險存在的主要問題，找出造成相關(guān)問題的根本原因，進(jìn)而建立一個兼顧公平和效率的醫(yī)療保險制度，成為我國醫(yī)療保險制度當(dāng)前面臨的重要課題。
　　本文主要采用文獻(xiàn)分析法、內(nèi)容分析法和比較分析法等方法，以京津滬三地為樣本地區(qū)，第一，系統(tǒng)梳理和比較了京津滬三地醫(yī)療保險模式及發(fā)展上的差異。分析發(fā)現(xiàn)京津滬三地由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況及其他因素影響，在醫(yī)療保險的實施模式及發(fā)展方向上略有差異。北京側(cè)重于對醫(yī)療保險體系的構(gòu)建，天

3、津側(cè)重于城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的統(tǒng)籌以及管理部門的統(tǒng)一，上海著力于發(fā)展全城醫(yī)療保險統(tǒng)籌（不分戶籍，不分籍貫）。第二，分別從覆蓋人群、參保現(xiàn)狀、籌資機制與水平、保障待遇四個方面為維度對京津滬三地醫(yī)療保險進(jìn)行了比較分析，對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度三種醫(yī)保制度進(jìn)行了系統(tǒng)的比較分析，同時，在利用三省市數(shù)據(jù)并結(jié)合醫(yī)療保險相關(guān)理論分析的基礎(chǔ)上，有針對性的提出了京津滬醫(yī)療保險存在的共性問題:就診流向不合理、城鄉(xiāng)醫(yī)保制度仍

4、缺乏銜接、基金結(jié)余率高于合理化水平和醫(yī)療保險經(jīng)辦管理能力有待提升以及具有各自特色的差異性問題。第三，通過深入研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保險支付方式不合理;城鄉(xiāng)醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)、保障待遇上存在差距;醫(yī)保基金支付機制過于謹(jǐn)慎，公眾享受的醫(yī)保待遇普遍過低;醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)管理不統(tǒng)一，現(xiàn)有工作人員編制靈活性差;政府職能不到位，財政投入不足是形成上述問題的原因。最后，在以上分析的基礎(chǔ)上，總結(jié)了京津滬三地醫(yī)療保險實施過程中的有益經(jīng)驗和問題原因，并同時結(jié)合了國外四種主流