糖化血紅蛋白早期篩查糖尿病的截點(diǎn)探討.pdf

1、目的：雖然2010年美國糖尿病學(xué)會(huì)正式將HbA1c≥6.5％納入糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是由于各國 HbA1c檢測技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的不同及全球各地區(qū)種族的差異，我國并未將HbA1c6.5%納入診斷標(biāo)準(zhǔn)。本試驗(yàn)旨在探討在本地區(qū)糖化血紅蛋白早期篩查糖尿病的理想截點(diǎn)。
　　方法：選取2012年1月～2014年12月河北省唐山市華北理工大學(xué)附屬開灤總醫(yī)院18～75周歲的在門診中接受口服75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）和糖化血紅蛋白測定的患者為本試驗(yàn)的觀

2、察對(duì)象，共計(jì)613例，年齡55.07±10.89歲，男性、女性分別為368例和245例。以金標(biāo)準(zhǔn) PG2h≥11.1mmol／L確定試驗(yàn)組（糖尿病組）和對(duì)照組（非糖尿病組），PG2h≥11.1mmol／L為糖尿病組，共計(jì)494例，年齡54.59±11.14歲，男性、女性分別為305例和189例；PG2h＜11.1mmol／L為非糖尿病組，共計(jì)119例，年齡57.04±9.54歲，男性、女性分別為63例和56例。OGTT試驗(yàn)的血糖檢測為己

3、糖激酶法，糖化血紅蛋白的測定方法是高壓液相色譜法，利用ROC曲線分析HbAlc篩查糖尿病的理想截點(diǎn)。
　　結(jié)果：1經(jīng)頻數(shù)分析顯示，糖尿病組中約20%的患者HbA1c小于6.5%，非糖尿病組中約80.6%的患者 HbA1c小于6.25%。2糖化血紅蛋白濃度在患者發(fā)生糖尿病時(shí)會(huì)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3糖化血紅蛋白與餐后2小時(shí)具有顯著相關(guān)性（r=0.732，P＜0.05）。4以糖化血紅蛋白為因變量，餐后2小時(shí)血糖為自變

4、量，擬合回歸方程為：HbA1c=3.031+0.290×PG2h（%）。當(dāng) PG2h=11.1mmol／L時(shí)，HbA1c=6.25%。5以PG2h≥11.1mmol／L作為診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，利用所有受試對(duì)象的糖化血紅蛋白繪制受試者工作特征曲線（ROC曲線），結(jié)果顯示，糖化血紅蛋白診斷糖尿病的ROC曲線下面積為0.922（95%置信區(qū)間：0.898～0.946，P＜0.05），最佳的糖化血紅蛋白截點(diǎn)為6.25%（敏感度為87.85%、特

5、異度為80.67%）。6當(dāng) HbA1c=6.25%時(shí)，敏感度為87.85%，特異度為80.67%，漏診率為12.15%，誤診率為19.33%，陽性預(yù)測值為94.97%，陰性預(yù)測值為61.54%，陽性似然比4.54，陰性似然比0.15，約登指數(shù)0.69，Kappa值為0.6。7敏感度和特異度檢驗(yàn)結(jié)果顯示，HbA1c6.25%時(shí)具有最大的約登指數(shù)，糖化血紅蛋白升高，敏感度逐漸降低，特異度逐漸升高，說明糖化血紅蛋白值越高漏診率越高，但誤診率會(huì)