糖化血紅蛋白

1、糖化血紅蛋白,,糖 尿 病,據(jù)WHO流行病學(xué)調(diào)查資料統(tǒng)計(jì)，按目前糖尿病的增長速率，到2025年全世界糖尿病人口將由1995年的1億3000萬達(dá)到3億，其中發(fā)達(dá)國家將由5100萬增長到7200萬，增長率為42％，而在發(fā)展中國家將由8400萬增長到2億3000萬，增長率達(dá)到了170％，也就預(yù)示著在發(fā)展中國家糖尿病將成為社會(huì)巨大的負(fù)擔(dān)。 中國糖尿病的患病率則由1980年的1.0%上升到1994年的2.5％和1996年的3.2%(人口年齡在

2、20～75歲之間)。,2003年研究結(jié)果顯示，中國成人的糖尿病患病率為5.5%，其中男性的患病率為5.2%(約有1270萬)；女性的患病率為5.8%(約1330萬)。如按總?cè)丝谟?jì)算，2000～2001年中國共有約3000萬糖尿病患者，但是被診斷的只占23.6%(710萬)。,目前我國糖尿病患者約4500多萬，其中絕大部分為2型糖尿病。由于生活方式的不同，城鄉(xiāng)患病率差別很大，城市人口2型糖尿病患病率平均為4.8%。而并發(fā)癥控制率不足20%

3、。已確診的因糖尿病導(dǎo)致的高血壓患者有1200萬、腦卒中患者500萬、冠心病患者600萬、尿毒癥患者50萬。專家指出，血糖控制不達(dá)標(biāo)是造成這一現(xiàn)象的重要原因，而糖化血紅蛋白是衡量血糖控制水平的重要指標(biāo)。,什么是糖化血紅蛋白,糖化血紅蛋白為血紅蛋白兩條B鏈N端的頡氨酸與葡萄糖化合而成。是不可逆反應(yīng)，其量與血糖濃度成正相關(guān)，其中以HBA1C為主。紅細(xì)胞在血循環(huán)中的壽命為120天，所以可以觀測到之前120天的平均血糖水平。,糖尿病監(jiān)測的“金標(biāo)準(zhǔn)

4、”,隨著人們對(duì)糖尿病知識(shí)的逐步了解，多數(shù)人已意識(shí)到空腹和餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測的重要性，并常常把二者的測定值作為控制血糖的標(biāo)準(zhǔn)。其實(shí)不然，空腹和餐后2小時(shí)血糖是診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，而衡量糖尿病控制水平的標(biāo)準(zhǔn)是糖化血紅蛋白?？崭寡呛筒秃笱鞘欠从衬骋痪唧w時(shí)間的血糖水平，容易受到進(jìn)食和糖代謝等相關(guān)因素的 影響。糖化血紅蛋白可以穩(wěn)定可靠地反映出檢測前120天內(nèi)的平均血糖水平，且受抽血時(shí)間，是否空腹，是否使用胰島素等因素干擾不大。因此，國際糖尿病聯(lián)

5、盟推出了新版的亞太糖尿病防治指南，明確規(guī)定糖化血紅蛋白是國際公認(rèn)的糖尿病監(jiān)控“金標(biāo)準(zhǔn)”。如果空腹血糖或餐后血糖控制不好，糖化血紅蛋白就不可能達(dá)標(biāo)。,糖化血紅蛋白和血糖有何差別,血糖是從食物中的碳水化合物分解而來的血液中的單糖,通常僅指葡萄糖。血糖測試結(jié)果反映的是即刻的血糖水平。糖化血紅蛋白測試通?？梢苑从郴颊呓?～12周的血糖控制情況。,在糖尿病監(jiān)測中的意義,糖化血紅蛋白的特點(diǎn)決定了它在糖尿病監(jiān)測中有很大的意義：（1）與血糖值相平行。血

6、糖越高，糖化血紅蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。（2）生成緩慢。由于血糖是不斷波動(dòng)的，每次抽血只能反映當(dāng)時(shí)的血糖水平，而糖化血紅蛋白則是逐漸生成的，短暫的血糖升高不會(huì)引起糖化血紅蛋白的升高；反過來，短暫的血糖降低也不會(huì)造成糖化血紅蛋白的下降。由于吃飯不影響其測定，故可以在餐后進(jìn)行測定。（3）一旦生成就不易分解。糖化血紅蛋白相當(dāng)穩(wěn)定，不易分解，所以它雖然不能反映短期內(nèi)的血糖波動(dòng)，卻能很好地反映較長時(shí)間的血糖控制程度，糖化血紅蛋白能

7、反映采血前2個(gè)月之內(nèi)的平均血糖水平。（4）較少受血紅蛋白水平的影響。糖化血紅蛋白是指其在總血紅蛋白中的比例，所以不受血紅蛋白水平的影響。,糖化血紅蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn),糖化血紅蛋白能夠反映過去2～3個(gè)月血糖控制的平均水平，它不受偶爾一次血糖升高或降低的影響，因此對(duì)糖化血紅蛋白進(jìn)行測定，可以比較全面地了解過去一段時(shí)間的血糖控制水平。世界權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)于糖化血紅蛋白有著明確的控制指標(biāo)：ADA（美國糖尿病學(xué)會(huì)）建議糖化血紅蛋白控制在小于7％。I

8、DF（國際糖尿病聯(lián)盟）建議糖化血紅蛋白控制標(biāo)準(zhǔn)為小于6.5％。目前我國將糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn)定為6.5％以下。,糖化血紅蛋白與血糖的控制情況　4%～6%：血糖控制正常。 6%～7%：血糖控制比較理想。 7%～8%：血糖控制一般。 8%～9%：控制不理想，需加強(qiáng)血糖控制，多注意飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。 ＞9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等

9、并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。,糖化血紅蛋白與糖尿病并發(fā)癥,DCCT研究和UKPDS研究結(jié)果顯示，長期穩(wěn)定的血糖控制可以降低發(fā)生糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，尤其可以降低發(fā)生微血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。在大血管并發(fā)癥方面，強(qiáng)化治療具有降低發(fā)生心肌梗死危險(xiǎn)性的趨勢。臨床上，只有30％左右的糖尿病患者能做到定期監(jiān)測糖化血紅蛋白。良好的血糖控制是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵，而血糖監(jiān)測在很大程度上取決于患者本人的認(rèn)知和行動(dòng)。由于大部分患者選擇可靠性

10、不高的日常監(jiān)測手段，目前超過60%的2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白控制不理想。,糖化血紅蛋白長期控制不穩(wěn)定的影響是多方面的，它會(huì)改變紅細(xì)胞對(duì)氧的親和力;加速心腦血管并發(fā)癥的形成；如果眼睛內(nèi)的晶體被糖化，則會(huì)引發(fā)白內(nèi)障。此外，它可引起腎小球基底膜增厚，誘發(fā)糖尿病腎病，并引起血脂和血粘度增高。糖化血紅蛋白升高，是心肌梗死、腦卒中死亡的一個(gè)高危因素。在男性患者中，糖化血紅蛋白每增加1%，死亡率的相對(duì)危險(xiǎn)性增加24%，女性患者增加28%。一旦糖化

11、血紅蛋白超過7％，發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)性就增加50％以上。,隨著糖化血紅蛋白水平的降低，越接近正常值，糖尿病的并發(fā)癥降低越明顯，DCCT、UKPDS等國際大規(guī)模臨床試驗(yàn)得出結(jié)論，證實(shí)糖尿病患者經(jīng)強(qiáng)化治療后糖化血紅蛋白水平可以顯著降低，各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也明顯減少。英國前瞻性研究證實(shí)糖化血紅蛋白每下降1％，糖尿病相關(guān)的死亡率降低21％； 心肌梗死發(fā)生率下降14％；腦卒中發(fā)生率下降12％；微血管病變發(fā)生率下降37％；白內(nèi)障摘除術(shù)下降

12、19％；周圍血管疾病導(dǎo)致的截肢或死亡率下降43％；心力衰竭發(fā)生率下降16％。,因此，糖化血紅蛋白對(duì)糖尿病患者來說是一項(xiàng)非常重要的監(jiān)測指標(biāo)，它的高低直接決定將來各種嚴(yán)重影響糖尿病患者生活質(zhì)量的慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。糖尿病患者定期監(jiān)測糖化血紅蛋白具有非常重要的意義，有助于幫助患者改善血糖控制水平，促進(jìn)患者的血糖達(dá)標(biāo)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)病率，從根本上改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。,測定糖化血紅蛋白的注意事項(xiàng),監(jiān)測血糖是否全面血糖儀測出的數(shù)

13、值是否準(zhǔn)確血糖波動(dòng)較大，HbA1c的數(shù)值就不能反映真正的血糖變化了。影響紅細(xì)胞質(zhì)和量的疾?。ㄈ缒I臟疾病、溶血性貧血等）時(shí)，所測得的糖化血紅蛋白也不能反映真正的血糖水平。,指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。在臨床治療中，如能同時(shí)測定血糖與糖化血紅蛋白，可以更好地全面判斷病情，及時(shí)調(diào)整治療方案。當(dāng)空腹血糖超過患者糖化血紅蛋白對(duì)應(yīng)的預(yù)測值時(shí)，則顯示近期血糖控制不好，可能與采血時(shí)緊張、勞累、晚餐進(jìn)食過多、治療不當(dāng)、急性并發(fā)癥等有關(guān)，需要調(diào)整治療方案。比如

14、某糖尿病患者定期監(jiān)測糖化血紅蛋白均在6%～7%，而最近一次為8.2%，這表明以往的治療方案已不能較好地控制血糖，需要重新調(diào)整方案。相反，如果空腹血糖低于糖化血紅蛋白對(duì)應(yīng)的預(yù)測值，甚至達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，則顯示近期血糖控制良好，治療對(duì)癥。,血糖達(dá)標(biāo)的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn),血糖達(dá)標(biāo)的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是①空腹血糖②餐后2小時(shí)血糖③糖化血紅蛋白,糖化血紅蛋白的臨床意義,1　是糖尿病患者血糖總體控制情況的指標(biāo) 2　有助于糖尿病慢性并發(fā)癥的認(rèn)識(shí) 3　指導(dǎo)對(duì)血糖的調(diào)

15、整 4　對(duì)判斷糖尿病的不同階段有一定的意義 5　區(qū)別應(yīng)激性血糖增高和妊娠糖尿病(GDM)中的檢測意義,糖化血紅蛋白的檢測方法,糖化血紅蛋白檢測方法很多，常用的有微柱法離子交換層析、親和層析、高壓液相、免疫凝集、離子捕獲法、電泳法等。準(zhǔn)確率最好的是高壓液相法(HPLC),總 結(jié),普及糖尿病知識(shí)，更新治療理念，監(jiān)測并保持糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)，更早、更合理地使用胰島素等藥物治療，對(duì)于控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展尤為重要。目前臨床提