空腹血糖篩查糖尿病截點的探討與評價.pdf

1、目的:
　　近年來有學(xué)者提出當(dāng)前糖尿病空腹血糖診斷標(biāo)準7.0mmol/L并不是一個靈敏的早期篩查糖尿病的指標(biāo)，本試驗旨在探討合理的空腹血糖篩查截點。
　　方法:
　　選取2007年至2013年7年間在河北省河北聯(lián)合大學(xué)附屬開灤總醫(yī)院25~75周歲所有初次門診、住院患者以及健康體檢者進行葡萄糖耐量試驗的人群共5759例，平均年齡52.12±10.53歲，男性3417例，女性2342例。全部研究對象均接受標(biāo)準OGTT試驗（

2、試驗前3天碳水化合物攝入不少于200克/天，實驗前無急性并發(fā)癥，實驗前空腹8~10h后，口服75克葡萄糖），測定0h、0.5h、1h、2h及3h靜脈血漿血糖。其中：經(jīng) OGTT后2h靜脈血漿血糖（PG2h）≥11.1mmol/L為新診斷糖尿病組，共3915例，其中男性2289例，女性1626例，平均年齡52.76±10.43歲。PG2h＜11.1mmol/L為非糖尿病組，共1844例，其中男性1128例，女性716例，平均年齡50.75

3、±10.61歲。所有受試者試驗前3天碳水化合物攝入不少于200克/天，實驗前無急性并發(fā)癥，實驗前空腹8~10h后于清晨抽取肘靜脈血3ml，樣本于每周三抽血完畢后立即化驗靜脈血漿葡萄糖。OGTT試驗血糖的測定方法采用己糖激酶法，測定在日本日立7600型全自動生化分析儀上完成，測試試劑由中生北控生物科技股份有限公司提供。以餐后2h靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L為診斷糖尿病的金標(biāo)準。應(yīng)用SPSS13.0軟件對上述資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，探討

4、合理的空腹血糖篩查截點。
　　結(jié)果:
　　1）經(jīng)空腹血糖值分布頻數(shù)發(fā)現(xiàn)，糖尿病組中有34.4％的人空腹血糖小于7.00mmol/L，非糖尿病組中約86.3%的人空腹血糖小于6.13mmol/L，這說明以現(xiàn)有的診斷標(biāo)準篩查糖尿病，將會有34.4%的患者被漏診。
　　2）空腹血糖值在發(fā)生糖尿病時會升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　3）在全人群中做相關(guān)分析，空腹血糖與性別、年齡均無相關(guān)關(guān)系（r值分別為：0.

5、001和-0.025，P值均＞0.05）；空腹血糖與餐后2小時血糖呈顯著正相關(guān)（r值為：0.853，P＜0.05）。
　　4）在糖尿病組中做相關(guān)分析，餐后2小時血糖與空腹血糖呈顯著正相關(guān)（P＜0.05，r值為：0.793＞0.5）；年齡與空腹血糖值呈微弱負相關(guān)關(guān)系（P＜0.05，r值為：-0.151＜0.5）；性別與空腹血糖值不相關(guān)（P＞0.05）。
　　5）在非糖尿病組中做相關(guān)分析，餐后2小時血糖、年齡和性別均與空腹血糖呈

6、微弱負相關(guān)關(guān)系（P＜0.05，r值為：0.077、0.061和0.406均＜0.5）。
　　6）在全人群經(jīng)直線回歸分析顯示：與OGTT后2小時靜脈血漿血糖≥11.1 mmol/L相關(guān)性最好的空腹血糖值是≥6.13mmol/L（P＜0.0001）。通過受試者工作特征（ROC）曲線得出最佳空腹血糖截點也為6.13mmol/L。
　　7）經(jīng)過靈敏度和特異度檢驗，發(fā)現(xiàn)空腹血糖≥6.13mmol/L特異度高于空腹血糖≥5.60mmol

7、/L（分別為86.23%和69.96%），其敏感度好于空腹血糖≥7.00mmol/L和空腹血糖≥7.80mmol/L（分別為81.97%、65.62%和53.23%）。這就提示空腹血糖≥7.0mmol/L不是一個靈敏的早期篩查糖尿病的截點。
　　8）評價不同空腹血糖值的篩查收益發(fā)現(xiàn)隨著空腹血糖升高，陽性預(yù)測值逐漸升高，陰性預(yù)測值逐漸降低?？崭寡恰?.13mmol/L時，陽性預(yù)測值為92.67%。
　　結(jié)論:
　　FP