腹腔鏡膽總管探查后自動排出式膽道支架引流與T管引流比較研究.pdf

1、背景：
　　膽石癥是胃腸病學(xué)中較常見的疾病之一，并且這種疾病在我國也有顯著的發(fā)病率。它的主要表現(xiàn)為膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石或者肝內(nèi)膽管結(jié)石。其中，膽總管結(jié)石較為特殊，如果沒有及時治療膽總管結(jié)石，它將進(jìn)展為梗阻性黃疸、膽管炎或胰腺炎，從而增加患者的發(fā)病率和死亡率。膽總管結(jié)石的治療方法主要是外科手術(shù)，目前內(nèi)窺鏡、腹腔鏡技術(shù)正在不斷發(fā)展，這些微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)能夠廣泛的應(yīng)用于膽總管結(jié)石的臨床治療中，其中囊括了經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸乳頭球囊擴(kuò)張術(shù)，內(nèi)鏡逆行

2、胰膽管造影（ERCP，Endoscopic retrograde cholangiography），內(nèi)鏡或腹腔鏡下碎石術(shù)，經(jīng)胰十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST，Endoscopic sphincterotomy）以及腹腔鏡下膽總管探查術(shù)（LCBDE，laparoscopic common bile duct exploration）等。幾項最近的研究表明，將LCBDE作為膽總管結(jié)石病的微創(chuàng)治療的首選方法即有效又安全。然而，選擇T管外引流

3、，還是膽道內(nèi)支架內(nèi)引流作為LCBDE術(shù)后引流方式，目前仍是爭論的熱點問題。本研究試圖探討自動排出式膽道內(nèi)支架引流管在LCBDE并一期縫合中的應(yīng)用價值。
　　方法：
　　本研究收集了大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院及牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院肝膽外科在2014年9月—2015年9月期間收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，共47人，所有患者都接受LCBDE術(shù)治療，術(shù)后一期縫合的同時內(nèi)部引流使用自動排出式膽道支架引流管（內(nèi)支架引流組，N=22

4、）或T型引流管外引流（T管引流組，N=25），并對兩組患者的手術(shù)時間，術(shù)中出血量，術(shù)后腹腔引流管拔除的時間，術(shù)后住院時間，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間，住院費用以及術(shù)后并發(fā)膽漏的發(fā)生率進(jìn)行了比較和分析。通過簡易生活質(zhì)量評分表來評估兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量。
　　結(jié)果：
　　內(nèi)支架引流組與 T管引流組相比，在手術(shù)時間與術(shù)中出血量方面有著明顯優(yōu)勢，并有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而且，顯著縮短了手術(shù)后住院的時間，手術(shù)后拔除引流管的時間以

5、及手術(shù)后腸道功能恢復(fù)的時間，不僅如此，治療的成本也明顯下降（P<0.05）。但是，兩組引流方法之間的術(shù)后膽漏的發(fā)病率數(shù)據(jù)對比并沒有明顯的不同（P>0.05）。生活質(zhì)量方面，兩組患者術(shù)后1周、2周、5周生活質(zhì)量評分結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后10周與20周生活質(zhì)量評分結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。膽道內(nèi)支架引流管在手術(shù)后4至14天會自動排出，但是，其中有1例患者內(nèi)支架引流管未能順利排出，后應(yīng)用胃十二指腸鏡取出。LCBDE術(shù)后