超聲對鍾狀指的診治研究.pdf

1、目的：手部伸肌腱損傷在臨床上很常見，伸肌腱損傷可以發(fā)生在任何部位，在Ⅰ區(qū)斷裂后出現(xiàn)末節(jié)屈曲畸形，即錘狀指。以往臨床診斷多依靠物理檢查和X線檢查。物理檢查容易對類風濕性關節(jié)炎和骨性關節(jié)炎引起的疑似錘狀指的癥狀做出錯誤判斷。在腱性錘狀指中X線檢查只能顯示軟組織腫脹，不能對肌腱損傷程度清晰顯示。核磁共振能顯示肌腱斷端情況，但費用很高，信息采集時間長，患者不易接受，體內(nèi)有金屬置入物的患者也不能做此檢查，所以核磁在診斷上也有很大局限性。隨著超聲技

2、術(shù)的發(fā)展，高分辨率超聲對損傷肌腱的診斷很敏感，費用少，可實時動態(tài)的觀察肌腱損傷情況，且能留下客觀的影像學資料。鑒于此，本研究探討利用超聲對錘狀指診斷，并通過根據(jù)超聲檢查的結(jié)果，作出合理的治療方案。
　　方法：閉合性錘狀指受傷時間1天-7天的患者84例，其中男48例，女36例，平均年齡31歲。示指4例(4.8％)中指15例(17.9％)，環(huán)指44例(52.4％)，小指21例(25.0％)。所有患者均接受術(shù)前超聲檢查，根據(jù)超聲檢查結(jié)果

3、將患者分為三組，A組(肌腱完全斷裂)24例，超聲表現(xiàn)為伸肌腱肌腱連續(xù)性完全中斷，可測出伸肌腱兩斷端距離。斷端周圍伴有低回聲區(qū)；動態(tài)觀察，被動活動末節(jié)指骨時，肌腱斷端遠端可隨之活動，而近端不隨之活動。B組(撕脫骨折)5例，超聲表現(xiàn)為伸肌腱連續(xù)性存在，在止點周圍可見低回聲的血腫，遠節(jié)指骨基底向掌側(cè)移位，并測出骨塊大小，查看是否向背側(cè)移位；動態(tài)觀察，被動活動末節(jié)指骨時，伸肌腱不隨之活動。C組(肌腱部分斷裂)55例，超聲表現(xiàn)為伸肌腱斷裂處纖維回

4、聲紊亂，失去正常的光滑回聲，該處結(jié)構(gòu)結(jié)模糊，周圍伴有低回聲；動態(tài)觀察，被動屈伸患指末節(jié)時可見伸損傷的肌腱相對滑動緩慢，肌腱張力低，主動伸指遠節(jié)指骨無活動。再將其隨機分組C1組27例和C2組28例。A組、C1組均接受肌腱直接縫合法。B組接受鋼絲抽出法。C2組采用閉合克氏針背伸固定法。A組、B組和C1組通過手術(shù)探查伸肌腱損傷情況，是否和術(shù)前超聲檢查一致。術(shù)后通過療效評價標準采用TAM系統(tǒng)評定法進行評定。
　　結(jié)果：術(shù)中探查A組、B組和

5、C1組伸肌腱損傷情況，A組中部分斷裂0例，完全斷裂者24例，伴有撕脫骨折0例。B組部分全斷裂0例，完全斷裂者0例，伴有撕脫骨折5例。C1組中部分斷裂27例，完全斷裂者0例，伴有撕脫骨折0例。術(shù)前超聲和手術(shù)探查全部符合。超聲診斷正確率是100％。通過術(shù)后隨訪均大于6個月，平均8.5月。C1組24例隨訪病人中，優(yōu)8例，良13例，可2例，差1例，優(yōu)良率87.5％。C2組27例隨訪病人中，優(yōu)7例，良16例，可2例，差1例，優(yōu)良率85.2％。C1

6、組和C2組采用兩種手術(shù)方式，評價指標變量(即優(yōu)、良可、差四種標準)為有序，為兩個獨立樣本進行比較。分析以上特點后，選用Wilcoxon秩和檢驗統(tǒng)計分析方法。Z=-0.541，P=0.588＞0.05，所以α=0.05水平上，資料尚不能認為兩種手術(shù)方式臨床療效有統(tǒng)計學意義。也就是在肌腱部分斷裂時，不能拒絕兩種治療方式的臨床療效相同的假設。
　　結(jié)論：超聲作為錘狀指診斷手段之一，不僅有無創(chuàng)、迅速、準確率高、可重復檢查等優(yōu)點，還能根據(jù)檢