錘狀指治療方法集錦

1、,,錘狀指治療方法集錦,,,,,錘狀指,DIP關(guān)節(jié)屈曲、伸直受限的一種畸形腱性錘狀指：伸肌腱在Ⅰ區(qū)斷裂骨性錘狀指：錘狀指畸形伴末節(jié)指骨撕脫性骨折（Mallet骨折）,容易造成遠(yuǎn)節(jié)指骨向掌側(cè)脫位,掌板松弛中央腱無拮抗的牽拉近節(jié)指間關(guān)節(jié)過伸出現(xiàn)鵝頸畸形,,,治療難點(diǎn),DIP關(guān)節(jié)有強(qiáng)大的屈曲傾向指深屈肌肌力掌板厚度大于指背關(guān)節(jié)囊掌側(cè)皮膚只要伸指力輕微下降即可出現(xiàn)錘狀指愈合過程也可使肌腱延長只要伸肌腱長度增加，就宣告治

2、療失敗,,,治療關(guān)鍵點(diǎn),縮短負(fù)荷力臂在伸肌腱愈合之前施以強(qiáng)大、持續(xù)、有效的過伸力確切的內(nèi)外固定,,,保守治療,新鮮、閉合、單純I區(qū)伸肌腱斷裂，采用保守治療建議至少固定6~8周1~4周瘢痕形成期5~8周瘢痕塑形期9~12周瘢痕攣縮期固定6周以上，關(guān)節(jié)功能無法完全恢復(fù),,,保守治療,慢性錘狀指——末節(jié)指骨撕脫后12周仍可用夾板或石膏治療固定12周可能成功患者無法忍受則效果不佳,,石膏固定位置,儀態(tài),屈曲PIP使側(cè)鍵束前移

3、3mm左右過伸DIP使遠(yuǎn)側(cè)斷端向近側(cè)斷端靠近遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)過伸角度過大可能造成肌腱不愈合,,,手術(shù)治療,肌腱遠(yuǎn)側(cè)殘端＞2mm：直接縫合肌腱遠(yuǎn)側(cè)殘端＜2mm：止點(diǎn)重建術(shù)后仍需用石膏或支具固定制動6周,,,切口選擇,H型Y型S型,肌腱線尼龍線,第1類：縫線固定,直接縫合法,,,,,皮膚肌腱端端連續(xù)全層縫合,肌腱線經(jīng)骨道縫合法,縱穿克氏針固定于背伸10°末節(jié)指骨基底部背側(cè)中央（A點(diǎn)）垂直鉆孔B1B2水平鉆孔（與A相通

4、）用雙針3-0肌腱線穿入骨道縫合,肌腱線經(jīng)骨道縫合法,尼龍線經(jīng)骨道縫合法,尼龍線導(dǎo)入指骨基底，腹側(cè)穿出抽出針頭，腹側(cè)再穿一尼龍線至背側(cè)抽出針頭，完成尼龍線指骨固定繼續(xù)用尼龍線縫合固定骨片或肌腱,石黑法改良石黑法單根克氏針鉤型克氏針,第2類：克氏針固定,石黑法治療技術(shù)（1988）,最佳適應(yīng)癥：撕脫骨質(zhì)塊至少＞1/3關(guān)節(jié)面，同時伴有指間關(guān)節(jié)向掌側(cè)的半脫位。,石黑法治療技術(shù)（1988）,最佳適應(yīng)癥：撕脫骨質(zhì)塊至少＞1/3關(guān)節(jié)面，

5、同時伴有指間關(guān)節(jié)向掌側(cè)的半脫位。,單根克氏針內(nèi)固定技術(shù),縱穿克氏針甲床損傷,熱塑支具板,鉤型克氏針內(nèi)固定技術(shù),第3類：鋼絲固定,抽出鋼絲法克氏針鋼絲懸吊法,抽出鋼絲法,抽出鋼絲法,抽出鋼絲法,克氏針鋼絲懸吊法,帶線錨釘技術(shù)經(jīng)皮加壓螺釘技術(shù)勾鋼板螺釘技術(shù),第4類：螺釘固定,帶線錨釘固定,帶線錨釘固定,帶線錨釘固定,帶線錨釘固定,勾鋼板及螺釘固定技術(shù),彈性外固定架治療小兒錘狀指,掌長肌腱游離移植伸肌腱中央束切斷術(shù)Milford手術(shù)

6、螺旋斜行支持韌帶法,慢性錘狀指的手術(shù)治療,掌長肌腱游離移植,伸肌腱中央束切斷術(shù)（Fowler法）,于中央束深面，在中節(jié)植骨近側(cè)緣切斷中央束指點(diǎn)松解中央束伸肌腱裝置移向近端，增加張力,Milford手術(shù),掌指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)切斷一根側(cè)束，完整游離至遠(yuǎn)端止點(diǎn)在近指間關(guān)節(jié)掌側(cè)屈肌腱鞘做一個小滑車。斷端縫到伸肌裝置側(cè)面比原先位置稍靠背側(cè)的腱帽上調(diào)整張力，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直時，近側(cè)指間關(guān)節(jié)要輕度屈曲,螺旋斜行支持韌帶法,將移植的掌長肌腱自遠(yuǎn)節(jié)指骨