超聲造影引導(dǎo)遲發(fā)性脾破裂的診治實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：①在超聲造影引導(dǎo)下建立遲發(fā)性脾破裂動(dòng)物模型；②探討超聲造影引導(dǎo)下局部注射止血?jiǎng)┲委熯t發(fā)性脾破裂的應(yīng)用價(jià)值；③超聲造影引導(dǎo)下可注射性明膠基止血?jiǎng)┲委熎⑴K外傷止血效果的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。
　　材料和方法：①15只健康雜種犬常規(guī)麻醉，開腹制作脾臟血腫，72小時(shí)后以小型撞擊器撞擊實(shí)驗(yàn)犬腹壁造成血腫破裂，血腫破裂后前后均行常規(guī)超聲、超聲造影及增強(qiáng)CT檢查。觀察血腫破裂前后常規(guī)超聲、超聲造影表現(xiàn)，探討其結(jié)果與增強(qiáng)CT的對(duì)照研究；②14只健康

2、雜種犬常規(guī)麻醉，開腹制作遲發(fā)性脾破裂動(dòng)物模型在超聲造影引導(dǎo)下先后多點(diǎn)注射蛇毒凝血酶2ml和α-氰基丙烯酸酯1mL，分別在術(shù)后、第1天、第3天、第7天、第14天及第21天行常規(guī)超聲和超聲造影檢查，觀察脾臟損傷區(qū)域面積和腹腔積液情況，脾切除術(shù)后行病理學(xué)檢查；③24只健康雜種犬常規(guī)麻醉，開腹后暴露脾臟，用止血鉗在脾臟膈面制作長(zhǎng)、寬、深分別為4cm、4cm、2.5cm的脾臟實(shí)質(zhì)銳器傷。實(shí)驗(yàn)犬隨機(jī)分為兩組，治療組在超聲造影引導(dǎo)下注射4mlHIGM

3、，陽(yáng)性對(duì)照組注射4ml蛇毒凝血酶和α-氰基丙烯酸酯對(duì)創(chuàng)傷灶行局部注射治療，通過(guò)超聲造影觀察即刻療效，并在第1天、第3天、第7天、第14天及第21天行常規(guī)超聲及超聲造影分別觀察記錄腹腔積液和創(chuàng)傷灶面積，并于第21天行脾切除術(shù)，通過(guò)大體標(biāo)本觀察脾臟愈合情況并行組織病理學(xué)檢查。
　　結(jié)果：①4只實(shí)驗(yàn)犬脾臟血腫面積明顯縮小，72小時(shí)后血腫消失。11只實(shí)驗(yàn)犬脾臟血腫形成，常規(guī)超聲對(duì)血腫邊界顯示不清晰，而超聲造影可清晰顯示血腫邊界，大小，并觀

4、測(cè)到72小時(shí)后血腫面積明顯增大。小型撞擊器擊打腹壁后，常規(guī)超聲對(duì)創(chuàng)傷灶顯示不清，可清晰顯示腹腔積液，超聲造影可清晰顯示血腫破裂，部分血腫可見(jiàn)活動(dòng)性出血。增強(qiáng)CT證實(shí)超聲造影檢查結(jié)果。②治療組實(shí)驗(yàn)犬均存活。脾臟創(chuàng)傷灶經(jīng)蛇毒凝血酶和α-氰基丙烯酸酯聯(lián)合注射后，超聲造影顯示活動(dòng)性出血消失，局部注射α-氰基丙烯酸酯處呈強(qiáng)回聲。治療后4個(gè)時(shí)間點(diǎn)觀察，超聲造影顯示血腫面積明顯縮小并未見(jiàn)活動(dòng)性出血，常規(guī)超聲顯示腹腔積液減少。剖腹探查見(jiàn)大體標(biāo)本顯示創(chuàng)傷

5、灶完全愈合，局部可見(jiàn)大網(wǎng)膜貼附，未見(jiàn)明確的并發(fā)癥發(fā)生。③治療組及陽(yáng)性對(duì)照組所有實(shí)驗(yàn)犬均存活。治療組在超聲造影引導(dǎo)下注射HIGM后，損傷區(qū)域未見(jiàn)活動(dòng)性出血，第1、3、7天創(chuàng)傷灶面積逐漸縮小，第14、21天所有實(shí)驗(yàn)犬（n=12）均未見(jiàn)創(chuàng)傷灶回聲，陽(yáng)性對(duì)照組實(shí)驗(yàn)犬于第1、3、7、14天可見(jiàn)創(chuàng)傷灶回聲，第21天所有實(shí)驗(yàn)犬（n=12）未見(jiàn)創(chuàng)傷灶回聲，且在第1、3、7天兩組間創(chuàng)傷灶面積有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。常規(guī)超聲顯示第3、7、14、2

6、1天治療組未見(jiàn)腹腔積液，陽(yáng)性對(duì)照組第14、21天未見(jiàn)腹腔積液，在第1、3、7天兩組間腹腔積液測(cè)量值有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。大體標(biāo)本顯示治療實(shí)驗(yàn)犬脾臟組織愈合良好，未見(jiàn)粘連。第7、14、21天組織病理學(xué)檢查未見(jiàn)明顯異物及異物肉芽腫，可見(jiàn)紅髓結(jié)構(gòu)逐漸修復(fù)。
　　結(jié)論：在超聲造影引導(dǎo)下成功建立遲發(fā)性脾破裂模型，針對(duì)其損傷區(qū)域在超聲造影引導(dǎo)下注射止血?jiǎng)┲寡?，?shí)現(xiàn)了遲發(fā)性脾破裂的快速、微創(chuàng)治療。探討研究了新型止血藥物可注射性明膠基