肺癌調(diào)強(qiáng)放療后發(fā)生放射性肺炎的因素分析.pdf

1、目的:分析肺癌適形調(diào)強(qiáng)放療(intensity modulated radiation therapy，IMRT)后發(fā)生≥2級(jí)放射性肺炎(radiation pneumonotis，RP)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為患者制定放療計(jì)劃提供依據(jù)。
　　方法:回顧性分析2014年12月至2017年11月期間于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放療科進(jìn)行肺癌IMRT治療的251例患者，其中男性148例，女性103例，中位年齡58歲（33-81歲）。非小細(xì)胞肺

2、癌128例（腺癌90例，鱗癌38例）、小細(xì)胞肺癌123例。中心型肺癌204例，周圍型47例。其中左肺115例，右肺136例。病變位于上肺葉145例，中下肺葉106例。放療前手術(shù)的共109例，未手術(shù)的142例。放療過(guò)程中使用氨磷汀212例，未使用39例。對(duì)其臨床相關(guān)因素（性別、年齡、糖尿病、吸煙史、基礎(chǔ)肺疾病、病理類型、原發(fā)肺葉、原發(fā)部位、肺癌分型、是否手術(shù)、是否聯(lián)合化療、有無(wú)使用氨磷?。ò⒚赘Ｍ。?duì)未手術(shù)患者的放射物理劑量學(xué)因素(

3、全肺平均劑量(Mean Lung Dose，MLD)、患側(cè)肺、健側(cè)肺、雙側(cè)肺V5、V10、V20、V30）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。應(yīng)用卡方檢驗(yàn)x2、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)單因素分析與≥2級(jí)RP發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的高危因素，并對(duì)這些高危因素利用Binary Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析影響≥2級(jí)RP發(fā)生的獨(dú)立影響因素。同時(shí)對(duì)放射物理因素中影響≥2級(jí)RP發(fā)生的高危因素利用受試者工作特征曲線（receiver operator characteristic

4、 curve，ROC曲線）得出高危因素最佳臨界值。
　　結(jié)果:1.本研究中，≥2級(jí)RP的發(fā)生率為26.29％(66/251)。其中2級(jí)RP共48例(19.12％)、3級(jí)RP共16例(6.37％)、4級(jí)RP共2例(0.80％)。單因素分析發(fā)現(xiàn)，在臨床相關(guān)因素中，性別（x2=7.010、P=0.008）、年齡（x2=20.011、P=0.000）、糖尿?。▁2=4.655、P=0.001）、吸煙史（x2=4.846、P=0.028）、

5、基礎(chǔ)肺疾?。▁2=12.082、P=0.001）、原發(fā)肺葉（x2=4.281、P=0.039）均為≥2級(jí)RP發(fā)生的高危因素。放療過(guò)程中使用氨磷汀212例患者中發(fā)生≥2級(jí)RP共47例(22.17％)，未使用氨磷汀39例患者中發(fā)生≥2級(jí)RP共19例(48.72％)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=11.979、P=0.001）。
　　2.對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的臨床相關(guān)因素進(jìn)行Binary Logistic回歸模型多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡（P=0.00

6、0）、基礎(chǔ)肺疾?。≒=0.004）、原發(fā)肺葉（P=0.040）及氨磷?。≒=0.001）是影響≥2級(jí)RP發(fā)生的獨(dú)立影響因素。
　　3.在未手術(shù)患者放射物理相關(guān)因素中，MLD（t=12.831，P=0.000）、患側(cè)肺V5（t=4.859，P=0.000）、患側(cè)肺V10（t=2.363，P=0.021）、健側(cè)肺V20（t=2.494，P=0.015）、雙側(cè)肺V5（t=4.887，P=0.000）、雙側(cè)肺V10（t=3.616，P=0

7、.000）、雙側(cè)肺V20（t=2.171，P=0.032）、雙側(cè)肺V30（t=3.167，P=0.002）均與≥2級(jí)RP的發(fā)生具有相關(guān)性。
　　4.多因素Binary Logistic回歸分析表明:MLD（P=0.000）、患側(cè)肺V5（P=0.006）、健側(cè)肺V20（P=0.004）、雙側(cè)肺V5（P=0.021）是影響發(fā)生≥2級(jí)RP的獨(dú)立影響因素。而本研究中患者的肺癌病理類型、原發(fā)部位、肺癌分型、是否手術(shù)、放療聯(lián)合化療、患側(cè)肺V2

8、0、患側(cè)肺V30、健側(cè)肺V5、健側(cè)肺V10、健側(cè)肺V30與≥2級(jí)RP的發(fā)生差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.將與≥2級(jí)RP發(fā)生相關(guān)的放射物理因素利用ROC曲線得出最佳臨界值分別為:14.54Gy(AUC=0.927,P=0.000)、65.53％(AUC=0.691,P=0.000)、64.44％(AUC=0.609,P=0.008)10.49％(AUC=0.619,P=0.004)、55.26％(AUC=0.753,P=0.000)、

9、36.69％(AUC=0.655,P=0.000)、24.46％(AUC=0.613,P=0.007)、15.72％(AUC=0.638,P=0.001)。
　　結(jié)論:1.男性、年齡≥60歲、具有糖尿病、吸煙史、合并基礎(chǔ)肺疾病，以及病變位于中下肺葉是≥2級(jí)RP發(fā)生的高危因素。
　　2.肺癌患者IMRT放療期間使用氨磷汀可降低≥2級(jí)RP的發(fā)生率。
　　3.MLD、患側(cè)肺V5、患側(cè)肺V10、健側(cè)肺V20以及雙側(cè)肺V5、V1