放射性肺炎的診斷與治療

1、放射性肺炎的診斷與治療發(fā)表者：黃程輝28人已訪問放射性肺炎系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、惡性淋巴瘤或胸部其他惡性腫瘤經(jīng)放射治療后，在放射野內(nèi)的正常肺組織受到損傷而引起的炎癥反應(yīng)。輕者無癥狀，炎癥可自行消散；重者肺臟發(fā)生廣泛纖維化，導(dǎo)致呼吸功能損害，甚致呼吸衰竭。故對放射性肺炎逐步引起了臨床工作者的重視，本文復(fù)習(xí)近年文獻(xiàn)，對其病因及診斷治療進(jìn)展綜述如下。1危險(xiǎn)因素1.1與放療有關(guān)的因素放射性肺炎的發(fā)生與嚴(yán)重程度與放射方法、放射量、放射面積、

2、放射速度均有密切關(guān)系[12]。由于在放射治療腫瘤過程中采用不同的分割照射方法，如常規(guī)照射、超分割照射、適形照射等為了比較不同放療方法的生物效應(yīng)有人建議用數(shù)學(xué)模式進(jìn)行生物效應(yīng)歸一[3]。有認(rèn)為放射量閾在3周內(nèi)為2500～3000rad。據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，放射劑量在6周內(nèi)小于2000rad者極少發(fā)生放射性肺炎，劑量超過4000rad則放射性肺炎明顯增多，放射量超過6000rad者必有放射性肺炎。放射野越大發(fā)生率越高，大面積放射的肺

3、組織損傷較局部放射為嚴(yán)重；照射速度越快，越易產(chǎn)生肺損傷；常規(guī)照射較超分割照射和適形照射發(fā)生放射性肺炎的機(jī)率大。1.2其他因素放射性肺炎發(fā)生還與受涼感冒、合并化療、有慢性肺疾患史、有吸煙史、年齡等有關(guān)。化療藥物的應(yīng)用亦可降低肺的耐受性增加肺的放射損傷[3]，某些化療藥物亦可能加重肺部的放射治療反應(yīng)。。個(gè)體對放射線的耐受性差，肺部原有病變?nèi)绶窝?、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治療等，均促進(jìn)放射性肺炎的發(fā)生。對放射治療的耐受性差

4、。和咳嗽，程度輕重不一，通常表現(xiàn)為干咳，后期可有痰血(絲)。體檢通常無異常發(fā)現(xiàn)，偶爾在照射區(qū)可聞及濕羅音和胸膜摩擦音。放射野皮膚可發(fā)生改變。急性期實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性，可有中性粒細(xì)胞增多和紅細(xì)胞沉降率加快等[12]。3.1.2放射性肺纖維化：是由于發(fā)生慢性肺部損害而引起的臨床綜合征，發(fā)生永久性肺纖維化的過程約為6～24個(gè)月。發(fā)生肺纖維化前可無急性肺炎病史，患者可無癥狀或僅表現(xiàn)為氣急。大野照射患者可發(fā)生慢性肺功能不全，并最終發(fā)生慢性肺心病

5、和肺動脈高壓。癥狀輕微者查體可無明顯異常，部分照射區(qū)域可有呼吸音改變和叩診濁音，可發(fā)生縱隔移位和脊柱向患側(cè)偏斜。3.1.3細(xì)支氣管炎閉塞性機(jī)化性肺炎：文獻(xiàn)僅有數(shù)例報(bào)告[6]，均發(fā)生于接受放療的乳癌患者，可在結(jié)束放療后1.5～6.0個(gè)月出現(xiàn)，X線胸片異常表現(xiàn)可發(fā)生于非照射區(qū)，甚至對側(cè)肺部，并且病灶可以表現(xiàn)為游走性是其特點(diǎn)。支氣管肺泡灌洗液（BAL）檢查可見淋巴細(xì)胞增多，發(fā)病機(jī)制尚不清楚[13]。3.2影像學(xué)表現(xiàn)3.2.1X線胸片[14]：

6、急性放射性肺炎發(fā)生于放療近結(jié)束時(shí)至放療后2個(gè)月內(nèi)，見肺放射野內(nèi)呈片狀均勻密度模糊影，多發(fā)邊界不清的小斑片狀陰影，病灶邊緣與放射治療野一致，和正常肺組織有明顯分界，此為本病特征表現(xiàn)。放射性肺纖維化開始表現(xiàn)為放射野內(nèi)較纖細(xì)的網(wǎng)狀或細(xì)索條陰影，1個(gè)月后可逐漸增多，密度增高，病變范圍擴(kuò)大，可融合成致密的塊狀影。X線表現(xiàn)主要特點(diǎn)：①纖維索條影:長短不一粗細(xì)不等中間伴有點(diǎn)狀密度增高影肺紋理紊亂胸壁、胸膜肥厚；②片狀陰影：肺上照射野片狀陰影，近側(cè)邊緣