血糖水平對老年股骨粗隆間骨折PFNA固定骨折愈合影響的研究.pdf

1、目的：
　　隨著人口老齡化速度加快及老年人戶外活動的豐富，外傷意外發(fā)生風險提高，股骨粗隆間骨折發(fā)生率逐年增加，社會生活水平的提高，合并糖尿病比例也在不斷增大,對股骨粗隆間骨折患者如何合理選擇手術(shù)方式及提高術(shù)后康復滿意度增加了難度。老年股骨粗隆間骨折保守治療后骨折移位風險大，發(fā)生髖內(nèi)翻的比例較高，且創(chuàng)傷后并發(fā)癥多，致死率高。因此老年股骨粗隆間骨折多主張采用內(nèi)固定方式治療，且目前以股骨近端防旋髓內(nèi)釘（Proximalfemoralna

2、ilanti-rotation）應(yīng)用最為廣泛。PFNA固定是典型的髓內(nèi)中心固定系統(tǒng)，能良好的控制中心移位，抵抗強大彎曲剪切應(yīng)力，主釘6°外偏角符合股骨近端解剖特點，同時擁有靜力和動力雙重鎖定模式。對于合并糖尿病老年患者，高血糖干預(yù)骨痂生長，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，最終影響骨折愈合。對于老年股骨粗隆間骨折，血糖與骨折愈合時間的相關(guān)性有文獻報道，但血糖控制水平的不同對骨折愈合時間的影響，國內(nèi)外鮮有文獻報道。因此空腹血糖控制在什么范圍對骨折愈合

3、影響最小臨床仍無定論。本實驗通過研究非糖尿病患者和既往有糖尿病病史血糖控制水平的不同，在老年股骨粗隆間骨折PFNA固定骨折愈合時間長短的觀察，從而探討血糖控制在什么范圍內(nèi)對骨折正常愈合影響無統(tǒng)計學意義，為手術(shù)選擇及術(shù)后康復提供有效依據(jù)及治療建議。
　　方法：
　　對我院2011年3月～2015年12月收治的328例符合條件的股骨粗隆間骨折行PFNA內(nèi)固定術(shù)患者，最終根據(jù)血糖水平選取109例獲得完整隨訪的患者為研究對象。根據(jù)空

4、腹血糖水平分成3組：其中非糖尿病組38例，糖尿病1組（空腹血糖控制在6.1-8.0mmol/L）35例，糖尿病2組（空腹血糖控制在6.1mmol/L以下）36例?？崭寡侵饕捎眯g(shù)前兩天平均血糖水平。3組患者在性別、體重、年齡等一般資料比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有統(tǒng)計學可比性。術(shù)前完善檢查,調(diào)整血糖水平到8.0mmo1/L以下，各項指標達到手術(shù)要求后，簽署手術(shù)同意書。所有患者采用PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療，麻醉均采用腰硬聯(lián)合麻醉

5、。術(shù)后心電、血氧、血壓監(jiān)測24小時，吸氧2升/分，術(shù)后即刻及術(shù)后第2天復查血常規(guī)、急診1+2，根據(jù)指標輸血、補充電解質(zhì)，術(shù)后除常規(guī)檢查及功能鍛煉外，每日監(jiān)測血糖3-7次，即為早、中、晚餐前餐后加午夜0點血糖水平，根據(jù)監(jiān)測的血糖水平調(diào)整胰島素劑量或口服藥物劑量。并在術(shù)后即刻拍片，術(shù)后4、12、24周隨訪門診拍髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片，根據(jù)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片骨痂量評估法，將術(shù)后4、12、24周骨折愈合情況分為4個不同級別，并將Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級根據(jù)X線評定

6、，分別算作1、2、3、4分，然后將積分相加行統(tǒng)計學研究分析。
　　結(jié)果：
　　符合條件的328例患者中最終作為研究對象的109例，隨訪時間13-57月，平均28.5個月，均使用SPSS19.0完成統(tǒng)計學分析，三組病例中所有患者24周均完全愈合。術(shù)后平均骨折愈合時間：非糖尿病組為12.67±1.32周，糖尿病1組為15.23±2.15周,糖尿病2組為15.62±2.75周。X片評分經(jīng)秩和檢驗,三組間兩兩比較示：非糖尿病組與糖尿

7、病1組、非糖尿病組與糖尿病2組間比較差異有統(tǒng)計學意義；糖尿病1組與糖尿病2組間經(jīng)比較，p＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。
　　術(shù)后12周大部分病例均達到Ⅲ級愈合，其中非糖尿病組3例Ⅱ級愈合，32例達Ⅲ級愈合，3例Ⅳ級愈合。糖尿病1、2組均為29例達到Ⅲ級愈合，各1例患者達到Ⅳ級愈合，其余均為Ⅱ級愈合。所有研究病例中12周無Ⅰ級愈合患者。術(shù)后24周所有病例均達到Ⅲ級以上愈合，無Ⅰ級愈合及Ⅱ級愈合。其中非糖尿病組7例達Ⅲ級愈合，31例Ⅳ

8、級愈合，糖尿病1組12例患者達Ⅲ級愈合，23例達Ⅳ級愈合；糖尿病2組14例達到Ⅲ級愈合，22例患者達到Ⅳ級愈合。12周、24周非糖尿病組較其他兩組之間的差異均統(tǒng)計學意義（P﹤0.05），而糖尿病組之間的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　合并糖尿病股骨粗隆間骨折經(jīng)PFNA固定術(shù)后骨折愈合時間較非糖尿病組時間長；空腹血糖控制在6.1-8.0mmol/L與6.1mmol/L以下骨折愈合時間差異無統(tǒng)計學意義。因此