老年股骨粗隆間骨折pfna-ⅱ插釘內(nèi)固定的手術(shù)技巧

1、老年股骨粗隆間骨折老年股骨粗隆間骨折PFNAⅡ插釘內(nèi)固定的手術(shù)技巧插釘內(nèi)固定的手術(shù)技巧2129閱讀【目的】隨著頭髓釘治療老年股骨粗隆間骨折的逐漸推廣，臨床上插釘困難、固定不滿意者也并不少見。本文探討使用亞洲型股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNAII)治療老年股骨粗隆間骨折的手術(shù)技巧。方法通過總結(jié)自身的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)并復(fù)習(xí)文獻(xiàn)資料，總結(jié)出涉及手術(shù)順利成功的10條經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果包括患者在手術(shù)臺(tái)上的體位擺放、入釘點(diǎn)內(nèi)移至大粗隆頂點(diǎn)內(nèi)側(cè)壁、導(dǎo)針尖端彎曲成角、擴(kuò)髓

2、時(shí)手部頂壓防止撐開效應(yīng)、手工輕旋插入、用TAD控制股骨頭內(nèi)的螺旋刀片位置、注意股骨前弓與釘尖的撞擊，注意釘尾突出高度、在身材矮小的老年肥胖女性準(zhǔn)備側(cè)板固定系統(tǒng)等。結(jié)論重視頭髓釘?shù)慕Y(jié)構(gòu)特點(diǎn)與手術(shù)技巧，有利于提高插釘成功率與固定質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】股骨近端骨折股骨粗隆間骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定頭髓釘亞洲型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘PFNA我國(guó)已進(jìn)入老年社會(huì)，股骨粗隆間骨折屬于骨科的常見、多發(fā)傷病。為了減少長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥，提高患者的生活自理能力，對(duì)身體條件能夠

3、耐受者優(yōu)選手術(shù)治療(內(nèi)固定或關(guān)節(jié)置換)，已成為臨床的共識(shí)[1]。在諸多內(nèi)固定方法中，頭髓釘(cephalomedullarynail)因較側(cè)板系統(tǒng)更靠近下肢負(fù)重軸線，力臂短，強(qiáng)度大，生物力學(xué)性能優(yōu)越，術(shù)后可早期負(fù)重且經(jīng)皮微創(chuàng)從大粗隆插入，損傷小，在體外導(dǎo)向器下操作，方便快捷[2]，因此，越來越多的臨床醫(yī)師傾向于選擇頭髓釘(如Gamma3，PFNA，InterTan等)治療股骨粗隆間骨折[3，4]。2004年AO學(xué)會(huì)設(shè)計(jì)的股骨近端防旋髓內(nèi)

4、釘(proximalfemalnailantirotation，PFNA)開始臨床應(yīng)用。我院自2005年12月引入PFNA，2009年8月使用其亞洲型改進(jìn)版(PFNA2，圖1)以來，超過90%的老年股骨粗隆間骨折(AOOTA分類:31A型)患者采用了該治療方法，至2骨折復(fù)位骨折復(fù)位目前對(duì)不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折，不再?gòu)?qiáng)求后內(nèi)側(cè)小粗隆骨塊的解剖復(fù)位，但在追求頭頸骨塊與股骨干Garden對(duì)線的基礎(chǔ)上，特別強(qiáng)調(diào)前內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的相互砥著[3](圖2)

5、。骨折復(fù)位良好是順利插釘?shù)那疤峄A(chǔ)，髓內(nèi)釘對(duì)骨折并無復(fù)位作用。如果手法復(fù)位不成功，往往是頭頸骨塊與股骨干之間有相互卡住和抵觸(尤其是側(cè)位)，或是骨折太過粉碎、主要骨折塊間無接觸，相互分離所致。需要在放松牽引后，使用器械幫助復(fù)位?？山?jīng)皮或延長(zhǎng)插釘切口進(jìn)行操作，用骨鉤、剝離器、或大巾鉗、持骨鉗等進(jìn)行復(fù)位。盡力維持輕度的外展復(fù)位，即頸干角略大些，以抵消骨折端的嵌插縮短，恢復(fù)下肢的長(zhǎng)度。3大粗隆頂點(diǎn)內(nèi)側(cè)壁入釘大粗隆頂點(diǎn)內(nèi)側(cè)壁入釘PFNA操作手冊(cè)