深靜脈血栓的診斷治療及防治的研究進展.pdf

1、深靜脈血栓是指血凝塊在靜脈血管內形成，是臨床常見的可致死性并發(fā)癥，對創(chuàng)傷骨科及其他住院患者治療及預后有極大影響。下肢血栓脫可發(fā)生肺栓塞(pulmonary embolism，PE)，引起血流動力學不穩(wěn)，危及生命。嚴重深靜脈血栓后有50％患者?？砂l(fā)展為血栓后綜合征(PTS)，嚴重影響患者生活質量。目前研究已證實深靜脈血栓的病變基礎是靜脈損傷、靜脈脈血流瘀滯以及血液高凝狀態(tài)。深靜脈血栓確診后，最佳的深靜脈血栓的治療方法（溶栓、髂靜脈濾網置入

2、、手術取栓及抗凝劑類型選擇及抗凝療程）及管理（院外及院內護理單元），仍存在爭議。為了協(xié)助靜脈血栓栓塞癥的臨床診斷和治療管理方案的制定，靜脈血栓栓塞癥的臨床診斷方法、輔助檢查及治療和管理已經有所發(fā)展。
　　深靜脈超聲具有敏感性高、費用低、方便快捷等優(yōu)勢，已被公認為深靜脈血栓的首先診斷方法，其靜脈檢查特異性指標如靜脈管腔直徑、靜脈壁表現、靜脈壓縮率、靜脈瓣功能及側支循環(huán)的檢測有助于深靜脈血栓的分期，但研究證實深靜脈超聲的分期只能進行模

3、糊靜脈血血栓分期，為探索靜脈血栓分期較為準確的檢查方法，目前人們進行了MRI對深靜脈血栓診斷及分期的研究，證實MRI可鑒別急性深靜脈血栓、亞急性深靜脈血栓及慢性深靜脈血栓。
　　D-dimer作為靜脈血栓溶解特異性指標，從發(fā)現到目前，一直被人們視為有重要意義的深靜脈血栓檢測指標，受到人們重視。同時深靜脈血栓的臨床血栓危險度評分方法對于臨床醫(yī)師早期診斷及治療方案的制定有重要意義，也日益受到人們重視。但因為臨床評分方法的復雜性使其未被

4、廣泛使用，但人們并未失去對其研究的興趣，新的簡潔的評分方法正在不斷地再被驗證及研究。目前臨床研究證實D-dimer聯合靜脈血栓危險度臨床評分方法，對于排除深靜脈血栓有較高敏感度，而被人們用于深靜脈血栓的診斷。同時D-dimer對深靜脈血栓的陽性診斷閾值意義及檢測方法的認識也不斷發(fā)展，目前臨床研究認為D-dimer年齡調整閾值較傳統(tǒng)D-dimer閾值診斷準確性明顯提高。其對特殊人群D-dimer閾值意義的研究也有所發(fā)展。
　　對于深

5、靜脈血栓的治療，包括物理治療、藥物抗凝溶栓治療及手術取栓治療，目前臨床常用的是物理治療及藥物抗凝溶栓治療。物理治療目前常用于深靜脈血栓的輔助治療，研究證實但其對于減輕深靜脈血栓腫脹癥狀有很好療效，且不增加肺栓塞發(fā)生率。這使得臨床深靜脈血栓絕對臥床治療的理念有了新發(fā)現，使得越來越多的可活動患者能夠得到合理的院外治療，對于深靜脈血栓的醫(yī)療消耗降低有很大益處，同時新型抗凝藥物及傳統(tǒng)抗凝藥物的應用，及抗凝時間的研究使得靜脈血栓的治療更加完善。對

6、于減輕患者痛苦及醫(yī)療資源消耗裨益頗多。
　　對于深靜脈血栓的抗凝治療時間的指南各有不同，美國胸科醫(yī)師協(xié)會指南認為:在重大骨科手術及外傷:抗凝治療應持續(xù)至術后至少35天(2B)，推薦雙重藥理學抗凝和間歇氣壓物理治療同時應用于住院患者(2C)，對于無明顯誘因的肺栓塞及下肢深靜脈血栓患者的抗凝治療，國際血栓形成及止血學會的公共服務中心指南認為其抗凝治療持續(xù)時間應為3-6個月。長期抗凝治療指大于3-6個月，其治療可長達一生或者直至出血風險

7、開始出現。同時新型口服抗凝藥物如利伐沙班，依杜沙班等，口服給藥安全性及預防治療有效性的研究，帶給人們抗凝治療新的選擇和希望，對于深靜脈血栓的治療，及患者生命健康有很大進展。
　　深靜脈血栓作為可預防致死性并發(fā)癥，其深入的診斷治療及管理的研究，一直以來受到國內外臨床及科研人員的重視。深靜脈血栓早期診斷、早期治療的發(fā)展，對于改善患者疾病預后及致死性深靜脈血栓的發(fā)生，有效降低血栓后綜合征的發(fā)生，明顯提高患者生活質量，減輕患者及國家經濟負