256層螺旋CT冠狀動脈成像研究.pdf

1、研究目的1.評價256層螺旋CT前瞻性心電門控冠狀動脈成像的圖像質(zhì)量與輻射劑量,并分析心率、心率變異對其成像質(zhì)量的影響。2.評價256層螺旋CT診斷冠狀動脈先天變異及冠狀動脈狹窄的臨床應用價值。
　　 研究方法1.共200例患者納入我們的研究,100例(心率波動小于10次/分)行前瞻性心電門控檢查,分為兩組:(1)心率小于70次/分(n=50例)數(shù)據(jù)采集窗設在心動周期的75％期相(組A)；(2)心率大于70次/分(n=50例)數(shù)

2、據(jù)采集時間窗設在心動周期的45％期相,包含5％寬容度(組B)。另外100例行回顧性心電門控檢查的患者亦分為兩組:(3)心率心率小于70次/分(n=50例)最高管電流數(shù)據(jù)采集時間窗設在75％(組C)；(4)心率大于70次/分(n=50例)最高管電流數(shù)據(jù)采集時間窗設在45％-75％(組D)。所有患者隨機分組。采用4分制半定量評估所有冠狀動脈節(jié)段(15段法)圖像質(zhì)量:1分優(yōu)秀,2分良好,3分滿足臨床診斷需要,4分不能滿足臨床診斷需要；同時評估

3、輻射劑量。此外,將100例前瞻性心電門控檢查者按心率分為5個組:組a,心率≤60次/分(n=23),平均心率57±3次/分；組b,心率61-70次/分(n=27),平均心率64±2次/分；組c,心率71-80次/分(n=23),平均心率75±3次/分；組d,心率81-90次/分(n=18),平均心率83±3次/分；組e,心率>90次/分(n=9),平均心率99±6次/分,比較各組冠狀動脈節(jié)段圖像質(zhì)量。對所有冠狀動脈節(jié)段評分均值、RCA、

4、LAD及LCX評分均值分別與平均心率、平均心率變異進行Spearman相關(guān)分析；對所有冠狀動脈節(jié)段評分均值與平均心率進行ROC曲線分析,對冠狀動脈節(jié)段出現(xiàn)運動偽影與平均心率、心率變異進行ROC曲線分析。P<0.05有統(tǒng)計學差異。
　　 2.(1)對873例256層螺旋CT檢查資料回顧性分析,評價冠狀動脈先天性變異。(2)對照CCA結(jié)果,分析80例256層螺旋CT診斷冠狀動脈狹窄資料,按掃描方式分為前瞻性心電門控檢查組(n=50)

5、和回顧性心電門控組(n=30)；按心率分為低心率組(心率小于70次/分,平均心率61±6次/分)(n=34)和高心率組(心率大于70次/分,平均心率83±10次/分)(n=46例)。評估256層螺旋CT診斷冠狀動脈狹窄的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值和準確性；比較前瞻性心電門控與回顧性心電門控診斷冠狀動脈狹窄的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值和準確性是否有差異；比較低心率(心率小于70次/分)與高心率(心率大于70

6、次/分)時256層螺旋CT診斷冠狀動脈狹窄的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值和準確性是否有差異。P<0.05有統(tǒng)計學差異。
　　 結(jié)果：1.前瞻性心電門控組與回顧性心電門控組年齡、性別、平均心率、心率變異、BMI具有良好的一致性。低心率或高心率時,升主動脈根部平均CT值及圖像噪聲(SD)前瞻性心電門控與回顧性心電門控(組A與C,B與D)均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。共有2311段冠狀動脈血管直徑大于1.5mm。組A優(yōu)秀和

7、良好(評分1分或2分)冠狀動脈節(jié)段達到96％,組B達到78％,組C達到95％,組D達到86％,組A與C比較兩者無統(tǒng)計學差異(P>0.05),組B與D比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。A、B、C、D各組不能滿足診斷的冠狀動脈節(jié)段比例分別為1％,2.0％,0％,1％。組A與C不能滿足診斷的冠狀動脈節(jié)段比較有顯著性差異(P<0.05),而組B與D不能滿足診斷的冠狀動脈節(jié)段比較無顯著性差異(P>0.05)。前瞻性心電門控,組A平均輻射劑量為2.

8、5mSv±0.5,組B為4.0 mSv±0.7；回顧性心電門控,組C為10.6 mSv±2.3,組D11.0mSv±2.0。組A與C,組B與D比較輻射劑量均有顯著性統(tǒng)計學差異(P<0.001)。不同心率組冠狀動脈圖像質(zhì)量比較具有顯著性差異(P<0.05)；冠狀動脈節(jié)段評分均值與平均心率有明顯相關(guān)性,r=0.662,P<0.05；冠狀動脈節(jié)段評分均值與平均心率變異無明顯相關(guān)性,r=0.017,P>0.05 ROC曲線分析結(jié)果表明,前瞻性心

9、電門控冠狀動脈節(jié)段圖像質(zhì)量與平均心率關(guān)系密切(AUC=0.727；95％CI:0.588,0.867；P<0.05),平均心率78次/分可做為冠狀動脈節(jié)段滿足診斷的最高臨界點心率；ROC曲線分析結(jié)果表明,前瞻性心電門控冠狀動脈節(jié)段出現(xiàn)運動偽影與平均心率關(guān)系密切(AUC=0.860；95％CI:0.781,0.939；P<0.05),平均心率70次/分可做為冠狀動脈出現(xiàn)運動偽影的臨界點心率；ROC曲線分析結(jié)果表明,前瞻性心電門控冠狀動脈節(jié)

10、段出現(xiàn)運動偽影與平均心率變異無密切關(guān)系(AUC=0584；95％CI:0.407,0.760；P>0.05)。
　　 2.(1)873例中,372例為正常,占42.6％(372/873)；冠狀動脈起源異常22例,占2.5％(22/873)；壁冠狀動脈200例,占22.9％(200/873)。冠狀動脈起源異常包括:右冠狀動脈起源異常11例,占1.3％(11/873):右冠狀動脈開口于左冠狀竇9例,占1％(9/873)；右冠狀動脈高

11、位開口2例,占0.2％(2/873)；左主干起源異常9例:左主干缺如3例,左主干高位開口6例；左回旋支起源異常6例,包括直接起源于左冠狀竇3例,另外3例起源于右冠狀竇。另外2例冠狀動脈肺動脈瘺:為左前降支近段肺動脈瘺。其中4例合并冠心病,7例合并冠狀動脈粥樣硬化。單純性肌橋149例,占75％(149/200),51例(26％)合并冠狀動脈粥樣硬化或冠心病。發(fā)生部位以前降支最常見,其中前降支中段占67％(133/200)。多支發(fā)生38例,

12、占19％。
　　 (2)本組80例患者320支冠狀動脈中8支CT圖像質(zhì)量不能滿足影像學評價(2.5％),在可評估的312支冠狀動脈中,CCA示動脈管腔無異常者160支,CT正確診斷148例,6例誤診為輕度狹窄,高估4例為中度狹窄,2例高估為重度狹窄；CCA所示管腔輕度狹窄16支中,CT正確診斷13例,漏診1例,高估1例為中度狹窄,1例高估為重度狹窄；CCA所示管腔中度狹窄者44支,CT正確診斷36例,漏診3例,1例誤診為輕度狹窄

13、,3例高估為重度狹窄；CCA所示高度狹窄冠狀動脈92支中,CT正確診斷84例,漏診3例,1例低估為輕度狹窄,4例低估為中度狹窄。256層螺旋CT判斷冠狀動脈無狹窄的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及準確性分別為91.4％、87.3％、88.6％、90.3％、88.6％；輕度狹窄為；59.1％、99％、81.3％、97％、81.3％；中度狹窄為80％、97％、81.8％、96.6％、81.8％；重度狹窄為91.3％、96.4％、91

14、.3％、96.4％、91.3％。前瞻性心電門控與回顧性心電門控診斷冠狀動脈狹窄的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及準確性無顯著性差異(P>0.05)；256層螺旋CT診斷低心率與高心率冠狀動脈狹窄的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及準確性亦無顯著性差異(P>0.05)。
　　 結(jié)論1.前瞻性心電門控可獲得與回顧性心電門控相似的圖像質(zhì)量,心率依然與前瞻性心電門控圖像質(zhì)量有關(guān),心率變異與其則無明顯相關(guān)；同時前瞻性心電門控

15、相對回顧性心電門控可顯著降低輻射劑量,低心率時與高心率時前瞻性心電門控可分別節(jié)省76％、64％的輻射劑量。256層螺旋CT低劑量前瞻性心電門控可能有更廣闊的臨床應用。
　　 2.256層螺旋CT無論是前瞻性心電門控或是回顧性心電門控在診斷冠狀動脈先天變異、冠狀動脈狹窄方面均有良好的準確性與優(yōu)勢,是一種無創(chuàng)、低輻射、受心率限制小的良好方法,在冠狀動脈疾病的診斷尤其是冠心病的早期診斷、篩查方面具有更大的優(yōu)勢,具有更廣闊的臨床應用前景