青海省“十五”期間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀分析及評(píng)價(jià)研究.pdf

1、研究背景:衛(wèi)生資源配置,是指一個(gè)國(guó)家或區(qū)域,如何將籌集到的衛(wèi)生資源分配到不同的領(lǐng)域、地區(qū)、部門和人群中去。衛(wèi)生資源配置的方式,同其他經(jīng)濟(jì)資源配置一樣,不外乎行政和市場(chǎng)兩種手段。目前世界各國(guó)衛(wèi)生資源配置的方式,已沒(méi)有一個(gè)純粹是行政或市場(chǎng)方式,而更主要的是同時(shí)發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制和政府機(jī)制作用的混合模式。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃作為市場(chǎng)和政府機(jī)制的有機(jī)結(jié)合方式,得到國(guó)外大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家的推崇。
　　 本文對(duì)法國(guó)、英國(guó)、瑞典、澳大利亞、日本、新加坡和美國(guó)等

2、國(guó)衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)行政策進(jìn)行了綜述,其結(jié)果提示:上述各國(guó)目前均采用市場(chǎng)和政府相結(jié)合的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃方式來(lái)配置衛(wèi)生資源,雖然各國(guó)在衛(wèi)生資源配置中均有一定的問(wèn)題,但至少到目前為止,還沒(méi)有一個(gè)比區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃更有效的方式來(lái)配置衛(wèi)生資源。
　　 我國(guó)于20世紀(jì)80年代,利用世界銀行的衛(wèi)Ⅲ貸款,在浙江省金華市、江西省九江市和陜西省寶雞市實(shí)施了“區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展項(xiàng)目”的試點(diǎn)工作。1997年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》對(duì)實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)

3、劃進(jìn)行了較為完善的闡述。1999年國(guó)家計(jì)委、財(cái)政部和衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的指導(dǎo)意見(jiàn)》,對(duì)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實(shí)施背景、目標(biāo)、原則、規(guī)劃編制內(nèi)容、方法以及相應(yīng)的政策措施等都進(jìn)行了明確的規(guī)定。
　　 至2001年底,全國(guó)31個(gè)省(市、區(qū))先后完成了衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)的制定,相應(yīng)的超過(guò)兩百個(gè)地級(jí)市也完成了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的編制工作,并對(duì)各自區(qū)域的衛(wèi)生資源逐步展開(kāi)調(diào)整。
　　 青海省是我國(guó)西部地區(qū)一個(gè)地廣人稀、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的

4、省份,其于2000年完成了衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)的制定,2000年底各州(地、市)均完成了各自區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的編制工作,并于2001年開(kāi)始實(shí)施。到2005年底,青海省“十五”區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作已結(jié)束。
　　 本課題為《青海省區(qū)域衛(wèi)生資源配置研究》,為青海省“十一五”衛(wèi)生規(guī)劃重點(diǎn)課題。本課題受青海省衛(wèi)生廳的委托,主要是對(duì)青海省“十五”期間衛(wèi)生資源配置及區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃執(zhí)行情況進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià),并在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,對(duì)青海省“十一五”衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)

5、進(jìn)行預(yù)測(cè)。
　　 本博士論文所涉及的內(nèi)容,主要是對(duì)青海省“十五”期間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置及區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　 研究目的
　　 本研究旨在結(jié)合青海省實(shí)際情況,通過(guò)定性和定量的論證,對(duì)青海省“十五”期間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)價(jià),以期發(fā)現(xiàn)焦點(diǎn)問(wèn)題及探索原因,為青海省“十一五”醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃提供政策參考和依據(jù)。
　　 研究方法
　　 本研究主要應(yīng)用政策分析方法、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法、公平性評(píng)

6、價(jià)方法、綜合評(píng)價(jià)方法、焦點(diǎn)組訪談方法以及ROCCIPI技術(shù)分析方法,采用定量和定性相結(jié)合的方法來(lái)進(jìn)行研究。具體應(yīng)用如下:
　　 1.政策分析方法:運(yùn)用政策分析的方法,本研究對(duì)衛(wèi)生部、青海省政府以及青海省衛(wèi)生廳等發(fā)布的各類有關(guān)衛(wèi)生資源配置或區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的文件與政策進(jìn)行分析。將上述文件或政策中對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃及配置標(biāo)準(zhǔn)的要求及規(guī)定,同青海省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀進(jìn)行對(duì)照比較分析。
　　 2.衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法:

7、運(yùn)用衛(wèi)生服務(wù)需求測(cè)算公式,本研究對(duì)2005年青海省醫(yī)療衛(wèi)生資源的需求數(shù)量進(jìn)行了測(cè)算,將其同《2001—2005年青海省區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃及衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)2005年青海省醫(yī)療衛(wèi)生資源總量的預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較,以此驗(yàn)證該規(guī)劃的科學(xué)性:利用《2001-2005年青海省區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃及衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)2005年青海省醫(yī)療衛(wèi)生資源總量的預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)同2005年青海省醫(yī)療衛(wèi)生資源實(shí)際配置情況進(jìn)行比較,以此來(lái)考核該規(guī)劃的實(shí)際執(zhí)行情況。
　　 3.

8、公平性評(píng)價(jià)方法:運(yùn)用基尼系數(shù)的方法,本研究對(duì)青海省2001年和2005年醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性進(jìn)行量化測(cè)算。
　　 4.綜合評(píng)價(jià)方法:運(yùn)用TOPSIS綜合評(píng)價(jià)方法,本文對(duì)青海省2001年和2005年醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的效率和質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。
　　 5.焦點(diǎn)組訪談法:采用焦點(diǎn)組訪談的方法,本文對(duì)青海省醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置以及區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃開(kāi)展中遇到的問(wèn)題進(jìn)行探討,以期找出問(wèn)題的原因及解決問(wèn)題的對(duì)策。
　　 6.ROC

9、CIPI技術(shù)分析方法:ROCCIPI是一種政策與立法的技術(shù)分析方法,該方法通過(guò)揭示規(guī)則(Rule)-機(jī)會(huì)(Opportunity)-能力(Capacity)-交流(Communication)-利益(Interest)-過(guò)程(Process)-意識(shí)(Ideology)七個(gè)要素之間相互聯(lián)系的特定思維模式去透視各種社會(huì)問(wèn)題,尋求最佳的對(duì)策。利用ROCCIPI技術(shù)分析方法,本文對(duì)青海省區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃實(shí)施過(guò)程的問(wèn)題進(jìn)行原因分析,結(jié)合專家評(píng)議等方法

10、,對(duì)提出的建議和對(duì)策進(jìn)行可行性論證。
　　 主要結(jié)果
　　 1.各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀分析結(jié)果表明:青海省級(jí)綜合醫(yī)院各類醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀基本達(dá)到國(guó)家規(guī)定的要求,影響其發(fā)展的最主要問(wèn)題是高層次醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)問(wèn)題；州(地、市)級(jí)綜合醫(yī)院,除衛(wèi)生技術(shù)人員不足外,其他基本能達(dá)到國(guó)家規(guī)定的配置標(biāo)準(zhǔn),海東地區(qū)醫(yī)院,目前各類醫(yī)療衛(wèi)生資源配置均較低,應(yīng)盡快補(bǔ)足；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀基本達(dá)到國(guó)家規(guī)定的最低配置要

11、求,其面臨的主要問(wèn)題是其機(jī)構(gòu)數(shù)量過(guò)少；影響縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的主要問(wèn)題是衛(wèi)生技術(shù)人員不足；村衛(wèi)生室在房屋建筑面積、設(shè)備等方面均存在一定的問(wèn)題,但限制其發(fā)展的最主要問(wèn)題是鄉(xiāng)村醫(yī)生收入過(guò)低。
　　 2.本研究利用衛(wèi)生服務(wù)需求法,對(duì)2005年青海省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床和醫(yī)生需求數(shù)量進(jìn)行了測(cè)算,結(jié)果顯示:《2001-2005年青海省區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃及衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)2005年青海省病床和醫(yī)生數(shù)量的預(yù)測(cè)數(shù)值同本研究中測(cè)算出的數(shù)值吻合度較高

12、；結(jié)合本文對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置以及大型醫(yī)療設(shè)備的配置原則及規(guī)劃內(nèi)容的分析,本研究認(rèn)為《2001-2005年青海省區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃及衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)》是科學(xué)的,也是符合青海省實(shí)際情況的。
　　 3.《2001—2005年青海省區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃及衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)2005年青海省各類醫(yī)療衛(wèi)生資源的預(yù)測(cè)和規(guī)劃同2005年青海省實(shí)際醫(yī)療衛(wèi)生資源配置情況比較結(jié)果提示:《2001—2005年青海省區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃及衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行情況不理想。

13、r>　　 4.本研究利用基尼系數(shù)方法,對(duì)青海省2001和2005年醫(yī)療衛(wèi)生資源在人口和區(qū)域上的分布進(jìn)行了分析,結(jié)果顯示:在人口分布中,2001年和2005年青海省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置都一直是比較公平的,尤其是床位和衛(wèi)生技術(shù)人員的人口公平性系數(shù)在2001年和2005年均小于0.1,為高度公平；在地理面積分布中,除醫(yī)療機(jī)構(gòu)外,其余各類醫(yī)療衛(wèi)生資源,在地理面積配置上一直為高度不公平,且2005年較2001年醫(yī)療衛(wèi)生資源在地理面積上分布的不公平程

14、度更為嚴(yán)重。
　　 5.本文利用TOPSIS法對(duì)青海省2001和2005年醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率和質(zhì)量進(jìn)行了分析。結(jié)果表明:2005年較2001年醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率有所提高,但質(zhì)量有所下降。
　　 研究創(chuàng)新
　　 1.文獻(xiàn)研究提示:到目前為止,尚未見(jiàn)有對(duì)2001-2005年我國(guó)第一次區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃執(zhí)行情況的系統(tǒng)評(píng)價(jià)報(bào)告,尤其是以一個(gè)省為單位從衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位、人員、設(shè)備等衛(wèi)生資源配置各方面進(jìn)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃系統(tǒng)評(píng)價(jià)的研

15、究更未見(jiàn)有報(bào)道。
　　 2.本文根據(jù)青海省村衛(wèi)生室門診就診率及均次純收入等指標(biāo),測(cè)算出了鄉(xiāng)村醫(yī)生要達(dá)到相應(yīng)收入需要的村衛(wèi)生室理論服務(wù)人口數(shù)。政府可以按照村衛(wèi)生室實(shí)際服務(wù)人口數(shù)量及鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量,對(duì)每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行收入補(bǔ)貼,以保證青海省鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本收入,另外政府將根據(jù)青海省各區(qū)域的實(shí)際情況,采取不同的激勵(lì)措施,以保證鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性。
　　 3.對(duì)于青海省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室開(kāi)展的公共衛(wèi)生服務(wù),本文

16、提出:根據(jù)其合理的服務(wù)半徑,配備不同的交通工具并相應(yīng)的給予交通補(bǔ)貼,以保證上述兩機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)的正常開(kāi)展。
　　 4.本文運(yùn)用衛(wèi)生服務(wù)需求的測(cè)算方法結(jié)合國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)行政策,驗(yàn)證出《青海省2001-2005年區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃及衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)2005年醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的預(yù)測(cè)總體為科學(xué)和合理的,并通過(guò)該規(guī)劃及標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2005年的預(yù)期同2005年醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的實(shí)際情況進(jìn)行比較,得出了《青海省2001-2005年區(qū)域衛(wèi)