1360例兒童結(jié)核病臨床特征分析.pdf

1、兒童結(jié)核病臨床表現(xiàn)不典型，并且多表現(xiàn)為結(jié)核性腦膜炎、血行播散性結(jié)核和肺外結(jié)核等重癥結(jié)核，形勢嚴(yán)峻，已逐漸成為我國結(jié)核防治中的難題。
　　目的:針對以重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院1360例兒童結(jié)核住院病人的資料做分析，總結(jié)各型結(jié)核的臨床特征，提高診斷意識(shí)和手段，減低誤診率，并對我院的治療效果初步總結(jié)。
　　方法:回顧性分析我院1360份兒童結(jié)核病病歷的一般情況、臨床癥狀、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室資料及影像學(xué)資料。
　　結(jié)果:1.男性

2、664例(58.8％)，女性465例(41.2％)，男性患兒明顯多于女性患兒。0-2歲、11-13歲為兩個(gè)好發(fā)年齡高峰，且男性患兒與女性患兒的發(fā)病年齡均值分別為6.0歲、6.8歲，兩者有顯著差異；患兒中來自農(nóng)村者高于在城鎮(zhèn)患兒；38.8％的患兒有明確結(jié)核病人接觸史。2.卡介苗可以有效降低血行播散型肺結(jié)核、結(jié)核性腦脊膜炎的發(fā)生。3.血清結(jié)核抗體陽性率約10.8％，分泌物結(jié)核桿菌PCR陽性17例(25％)，痰、胃液涂片陽性276/679例(

3、40.6％)，痰、胃液培養(yǎng)陽性131/583例(22.5％)，手術(shù)病檢確診163例(91.6％)。4.影像學(xué)檢查及其他檢查：胸部改變以右肺為主；頭顱CT中改變最明顯為腦室豐滿或擴(kuò)大(55.1％)、腦積水(49.7％)、基底節(jié)區(qū)病變(42.2％)，以上表現(xiàn)合并者也多見。纖支鏡對結(jié)核感染診斷率較高，提示結(jié)核感染15例，占53.6％。5.首次住院患兒中，確診為肺結(jié)核患者有832例(73.7％)，其中原發(fā)性肺結(jié)核病變?yōu)?63例(31.6％)；繼

4、發(fā)型肺結(jié)核230例(27.6％)；結(jié)核性胸膜炎230例(27.6％)；血源播散性肺結(jié)核210例(25.2％)。6.肺外結(jié)核中，結(jié)核性腦脊髓炎432例(38.3％)；腹腔結(jié)核142例(12.6％)；骨關(guān)節(jié)結(jié)核115例(10.2％)；淋巴結(jié)結(jié)核57例(5.0％)；泌尿系、生殖系結(jié)核23例(2.0％)；支氣管內(nèi)膜結(jié)核14例(1.2％)，其他耳部、心包、皮膚等感染32例。7.粟粒性肺結(jié)核好發(fā)年齡為0-6月；繼發(fā)性肺結(jié)核好發(fā)年齡無顯著差別；原發(fā)性

5、肺結(jié)核好發(fā)年齡為1歲以后兒童，結(jié)核性腦脊膜炎在6月-3歲為好發(fā)年齡段：骨關(guān)節(jié)結(jié)核1-6歲為好發(fā)年齡段；腹腔結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)核好發(fā)年齡均為12-18歲。8.正規(guī)抗結(jié)核治療同時(shí)加用小劑量激素可增加血行播散型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腦脊膜炎、腹腔結(jié)核的好轉(zhuǎn)率(均采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05)。
　　結(jié)論:我院兒童結(jié)核的臨床分析與國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道大致相同，但我院結(jié)核性腦脊膜炎患兒發(fā)病率較高，骨關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率較低。一般治療效果