經(jīng)皮下腰椎關(guān)節(jié)突椎弓根螺釘內(nèi)固定的解剖學(xué)、影像學(xué)和臨床研究.pdf

1、目的：
　　 描述下腰椎關(guān)節(jié)突形態(tài)，為經(jīng)皮關(guān)節(jié)突椎弓根螺釘內(nèi)固定治療下腰椎退變性疾病提供了解剖學(xué)和影像學(xué)基礎(chǔ)并確定理想進(jìn)針點(diǎn)和最佳插入角度。并探討一種新的微創(chuàng)手術(shù)方式，單側(cè)經(jīng)皮關(guān)節(jié)突螺釘結(jié)合對(duì)側(cè)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療下腰椎退變性疾病的適用范圍、植釘技巧和臨床療效。
　　 方法：
　　 取26套完整的L3-S1椎體的干燥標(biāo)本，男、女各13套，包括156個(gè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、364個(gè)關(guān)節(jié)突，標(biāo)本確認(rèn)無脊柱側(cè)彎、畸形、關(guān)節(jié)突無病

2、變。和通過測(cè)量300名正常的中、老年人腰椎在正位片上的進(jìn)針點(diǎn)至棘突中線的距離(L)和在側(cè)位片上的進(jìn)針點(diǎn)平面至棘突頂部的高度(H)，并計(jì)算其二者比值(R)，確定單側(cè)經(jīng)皮關(guān)節(jié)突螺釘?shù)倪m用范圍。并對(duì)20例下腰椎退變性疾病患者，其中男性15例，女性5例，共21個(gè)節(jié)段采取單側(cè)經(jīng)皮關(guān)節(jié)突螺釘結(jié)合對(duì)側(cè)椎弓根螺釘內(nèi)固定。
　　 結(jié)果：
　　 根據(jù)對(duì)156個(gè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的各方面測(cè)量數(shù)據(jù)的分析結(jié)果，和300名正常的中、老年人腰椎正位片上的R值

3、，確定單側(cè)經(jīng)皮關(guān)節(jié)突螺釘?shù)倪m用范圍。經(jīng)皮關(guān)節(jié)突螺釘僅適用于L4/5和L5/S1節(jié)段。對(duì)于L5/S1節(jié)段，可順利經(jīng)皮經(jīng)棘突上方按理想進(jìn)針點(diǎn)和進(jìn)針方向植入關(guān)節(jié)突螺釘。對(duì)于L4/5節(jié)段，當(dāng)R=L/H＜0.44時(shí)，難以經(jīng)皮經(jīng)棘突上方植入關(guān)節(jié)突螺釘，但可以經(jīng)L3/4棘突間植入關(guān)節(jié)突螺釘。對(duì)20例下腰椎退變性疾病患者行單側(cè)經(jīng)皮關(guān)節(jié)突螺釘結(jié)合對(duì)側(cè)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后隨訪8-12個(gè)月，均獲得良好療效，根據(jù)ODI(OswestryDisability