經(jīng)皮骶髂螺釘固定的解剖學(xué)研究和臨床應(yīng)用評(píng)價(jià).pdf

1、目的:不穩(wěn)定骨盆后環(huán)損傷的手術(shù)方法眾多，本研究旨在建立一套簡(jiǎn)易可靠的經(jīng)皮骶髂螺釘固定技術(shù)，并從解剖學(xué)、尸體標(biāo)本模擬手術(shù)、臨床應(yīng)用等方面對(duì)該技術(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)、驗(yàn)證。 結(jié)論:1.①骶1椎弓根的形態(tài)學(xué)測(cè)量表明行骶髂螺釘固定是可行的，進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針?lè)较虻呐袛嗪痛_定是手術(shù)的關(guān)鍵。②最佳的螺釘進(jìn)針點(diǎn)位于髂棘下方的平均距離為31mm，距坐骨大孔平均42mm，距離身體縱線(xiàn)平均約65mm，距離體表的垂直距離平均43.6mm，進(jìn)針?lè)较蚱骄^側(cè)成角角度為9

2、.1度，腹側(cè)成角平均角度為25度，骶髂螺釘置入所允許安全角平均為21.3度。③螺釘?shù)钠骄拈L(zhǎng)度為75.3mm，常規(guī)放置兩枚直徑為6mm的螺釘是可行的，但應(yīng)協(xié)調(diào)好兩枚螺釘?shù)奈恢?，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)將加大。④入口位能清楚的顯示骶1椎體前后緣、骶管及骶1的橫斷面，出口位能清楚觀察骶孔和椎弓根的情況，標(biāo)準(zhǔn)骶骨的側(cè)面片上的髂骨皮質(zhì)致密影(ICD)是決定安全區(qū)前緣的有用的放射線(xiàn)標(biāo)志。 2.①C臂機(jī)引導(dǎo)下的經(jīng)皮骶髂螺釘固定是可行的，根據(jù)術(shù)前測(cè)得的技術(shù)參

3、數(shù)指標(biāo)來(lái)進(jìn)行手術(shù)是可靠的。②應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備：應(yīng)常規(guī)術(shù)前進(jìn)行薄層CT掃描，詳細(xì)了解骨盆區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)，特別是局部安全區(qū)的解剖和骶骨翼的正常變異；應(yīng)常規(guī)腸道準(zhǔn)備，避免影像監(jiān)視圖象模糊不清。③術(shù)中應(yīng)多角度反復(fù)透視，緩慢進(jìn)針，充分利用術(shù)者手感，提高手術(shù)進(jìn)釘?shù)陌踩浴?.①臨床應(yīng)用的結(jié)果進(jìn)一步表明了進(jìn)行經(jīng)皮骶髂螺釘固定是可行的、安全的；②經(jīng)皮骶髂螺釘固定具有損傷小、出血少、恢復(fù)快、疼痛輕、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，是一種理想的微創(chuàng)手術(shù)方法；③本研究建立的