慢性非傳染性疾病防控關(guān)鍵技術(shù)及控制策略研究.pdf

1、研究背景：
　　隨著社會老齡化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活節(jié)奏的加快和壓力加大等多種因素的影響，慢病的發(fā)生發(fā)展呈現(xiàn)發(fā)病率高、年輕化等特點(diǎn)，慢病已經(jīng)成為中國的頭號健康威脅。慢病死亡占到我國總死亡構(gòu)成的85％以上，大大影響了居民的生存和生活質(zhì)量，也增加了社會的經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療負(fù)擔(dān)。面對慢病帶來的巨大危害，慢病防控工作在國內(nèi)和國際上得到充分的重視，慢病防控技術(shù)的研究也成為國內(nèi)外慢病防控管理機(jī)構(gòu)和學(xué)術(shù)界非常關(guān)注的問題，目前國際上已經(jīng)形成了一整套成熟的慢病防

2、控技術(shù)和措施的理論和政策。
　　盡管政府的重視和多年的經(jīng)驗(yàn)為我國慢病防控提供了一定的條件，但缺乏多部門合作機(jī)制和宏觀政策突破，慢病防控技術(shù)的研究多以項(xiàng)目或試點(diǎn)方式進(jìn)行有計(jì)劃的探索性研究。由于期限較短，易失去項(xiàng)目的可持續(xù)性，導(dǎo)致一些行之有效的慢病防控技術(shù)措施難以繼續(xù)實(shí)施;在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中開展的慢病防治工作，由于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動使服務(wù)機(jī)構(gòu)多提供與醫(yī)療收費(fèi)有關(guān)的服務(wù)項(xiàng)目，較少提供或不提供與醫(yī)療收費(fèi)無關(guān)的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，致使基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)

3、構(gòu)的慢病防控工作處于停滯狀態(tài)，有效的人群防治技術(shù)措施也無法有序展開。
　　國內(nèi)外多年慢病防治實(shí)踐已經(jīng)積累了大量有效干預(yù)的措施和經(jīng)驗(yàn)，充分證明了有效干預(yù)措施的實(shí)施可以減少或延緩慢病發(fā)病或使疾病逆轉(zhuǎn)，無論在群體水平還是個體水平，危險因素的控制和減少均能夠帶來意想不到的健康改善效果。但是，慢病防控是衛(wèi)生系統(tǒng)的一項(xiàng)長期工作，將逐步融入到日常社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，針對不同人群實(shí)施的慢病防控技術(shù)如何成為系統(tǒng)性可操作的關(guān)鍵技術(shù)尤為重要，目前國內(nèi)外在這

4、方面的研究很少。大多數(shù)研究只是針對特定的人群和地區(qū)進(jìn)行若干措施的干預(yù)，很少對慢病防控技術(shù)進(jìn)行推廣的可操作性進(jìn)行研究，缺少對技術(shù)和措施的合理性、可操控性和可管理性的研究和分析，造成了在這些措施在推廣過程中缺乏理論指導(dǎo)，從而浪費(fèi)人力物力，效率低下。此外，缺少對慢病防控技術(shù)和措施的綜合和系統(tǒng)性分析和研究，在慢病控制技術(shù)實(shí)施和推廣中不能做到各項(xiàng)措施相互配合和協(xié)調(diào)，不能很好的對慢病進(jìn)行系統(tǒng)性的控制和預(yù)防以及合理的資源配置，造成了不必要的浪費(fèi)。

5、r>　　面對慢病的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)和威脅，加強(qiáng)對慢病防控技術(shù)的優(yōu)化和制度安排已是當(dāng)務(wù)之急。因此，如何科學(xué)地運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，形成衛(wèi)生技術(shù)部門和社區(qū)慢病防治的有機(jī)結(jié)合，并通過技術(shù)評估規(guī)范慢病防治技術(shù)，建立有效的慢病預(yù)防控制機(jī)制，從而提高政府、人群對慢病危害和防治的重視和資源支持，提高慢病防治的能力和慢病控制效果，是當(dāng)前慢病防控工作需要迫切解決的問題。因此，本研究工作的主要任務(wù)是:(1)對慢病防控關(guān)鍵技術(shù)的內(nèi)涵及其外延進(jìn)行界定;(2)慢病防控關(guān)鍵技

6、術(shù)的篩選與應(yīng)用;(3)慢病防控策略的科學(xué)與規(guī)范。
　　研究目的：
　　本研究的總體目標(biāo)是:通過理論研究和實(shí)證分析探討慢病的危害及慢病防控技術(shù)應(yīng)用中存在的問題;利用科學(xué)方法篩選慢病防控的關(guān)鍵技術(shù)，并為相關(guān)政策制定提供理論基礎(chǔ)和科學(xué)依據(jù)。具體目的:1.構(gòu)建慢病防控關(guān)鍵技術(shù)篩選的理論模型;2.建立慢病防控關(guān)鍵技術(shù)篩選指標(biāo)體系，并篩選出適用于基層慢病防控的關(guān)鍵技術(shù);3.提出慢病防控技術(shù)應(yīng)用的系統(tǒng)策略，通過規(guī)范的慢病防控關(guān)鍵技術(shù)，導(dǎo)向

7、慢病控制“早防早治”的經(jīng)濟(jì)有效模式，有效地提高衛(wèi)生資源的合理應(yīng)用，同時提高衛(wèi)生資源的利用效率。
　　研究方法：
　　本研究為橫斷面研究，包括定量分析和定性研究。定量調(diào)查通過問卷調(diào)查的形式，主要內(nèi)容包括濟(jì)南市農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需求與利用調(diào)查項(xiàng)目2009年的現(xiàn)場調(diào)查數(shù)據(jù)、山東省基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)慢病防控技術(shù)開展情況調(diào)查以及慢病防控技術(shù)需求調(diào)查。定性資料主要包括德爾菲專家咨詢和專題小組討論。
　　本研究的人群調(diào)查以濟(jì)南市的章丘、

8、長清和平陰為樣本縣，按經(jīng)濟(jì)狀況每個縣隨機(jī)抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，按照同樣方法每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取6個村，每村抽取20戶農(nóng)村居民，共抽取984戶農(nóng)村家庭的3458人作為調(diào)查樣本。另外，采用分層隨機(jī)抽樣方法，按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平在山東省抽取濟(jì)南、青島、濰坊、臨沂、濟(jì)寧和菏澤6市，每個市抽取3個區(qū)，每個區(qū)抽取2-4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，最終抽取59家基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為慢病防控關(guān)鍵技術(shù)應(yīng)用效率分析以及慢病防控技術(shù)需求調(diào)查的分析樣本。
　　本研究利用

9、文獻(xiàn)研究法對已有的文獻(xiàn)資料，通過整理、綜合、分析等手段，全面掌握慢病防控全流程中所涉及的技術(shù)，建立慢病防控技術(shù)體系，為關(guān)鍵技術(shù)篩選提供原始的初篩待選技術(shù)清單，服務(wù)于關(guān)鍵技術(shù)篩選的框架設(shè)計(jì);通過專題小組討論對關(guān)鍵技術(shù)篩選的原則、評價指標(biāo)等關(guān)鍵問題進(jìn)行多次集中討論并最終確定評價指標(biāo);利用德爾菲專家咨詢法和TOPSIS綜合評價法對關(guān)鍵技術(shù)進(jìn)行篩選和排序，并輔助以直接評分法進(jìn)行檢驗(yàn);利用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析研究基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)慢病防控關(guān)鍵技術(shù)應(yīng)用的效率

10、及效率低下的原因和改進(jìn)方向。
　　研究結(jié)果：
　　(1)樣本地區(qū)慢病控制體系基本情況:濟(jì)南市各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)均設(shè)置了慢病科，但是有的區(qū)縣沒有專職從事慢病防控的工作人員。濟(jì)南市各級疾病預(yù)防控制部門用于慢病防控的工作經(jīng)費(fèi)差別較大，市中區(qū)、天橋區(qū)和歷城區(qū)在2011年均沒有慢病防控工作經(jīng)費(fèi)，平陰縣疾控在2011年的慢病防控工作經(jīng)費(fèi)僅占全年總業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)的4％，而槐蔭區(qū)則達(dá)到了25.5％。
　　濟(jì)南市開展了形式多樣的慢病防控活動

11、，如2011年“創(chuàng)建無煙城市，推動控?zé)熈⒎ā表?xiàng)目得到國際防癆和肺部疾病聯(lián)合會同意;2012年開展慢病基線調(diào)查、無煙環(huán)境促進(jìn)項(xiàng)目基線調(diào)查;在槐蔭區(qū)、天橋區(qū)、章丘市開展減鹽防控高血壓人群干預(yù)試點(diǎn)工作;開展腦卒中高危人群篩查和干預(yù)工作，召開腫瘤隨訪登記工作啟動暨腫瘤與死因監(jiān)測培訓(xùn)會。明確了2015年濟(jì)南市慢病防控工作需要實(shí)現(xiàn)的具體目標(biāo)，如2013年市、縣兩級疾控機(jī)構(gòu)慢性病防治科所的專業(yè)人員占疾控機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的比例要達(dá)5％以上，死因登記報(bào)告率要

12、達(dá)到600/10萬以上等。
　　(2)居民慢病危害及防治分析結(jié)果:慢病患病率影響因素的單因素分析顯示，性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、收入、所在縣區(qū)、是否飲酒、是否加入新農(nóng)合、是否接受過新農(nóng)合的免費(fèi)體檢以及炊事能源是否為清潔能源是影響樣本人群慢病患病率的顯著因素。
　　慢病患病率影響因素的多因素分析顯示，年齡、文化程度、收入、所在縣區(qū)以及是否飲酒是影響慢病患病概率的顯著因素，其中年齡對慢病的患病影響較大，較高的文化程度

13、和收入因素是慢病患病概率的保護(hù)因素。性別、婚姻狀況、職業(yè)、是否加入新農(nóng)合、是否接受過新農(nóng)合的免費(fèi)體檢以及炊事能源是否清潔能源等因素對農(nóng)村居民的慢病患病概率沒有顯著影響。
　　農(nóng)村慢病患者治療率與治療費(fèi)用分析結(jié)果:治療費(fèi)用影響著農(nóng)村慢病患者治療率，存各級慢病治療機(jī)構(gòu)中，村衛(wèi)生室治療的費(fèi)用最低，其次是藥店購藥費(fèi)用，再次鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的治療費(fèi)用，最高的是縣級及以上級醫(yī)院的治療費(fèi)用。慢病病例治療率的單因素分析結(jié)果顯示，自感健康狀況、最近醫(yī)療機(jī)

14、構(gòu)的距離以及系統(tǒng)疾病的種類是影響慢病治療率的顯著因素，婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、收入、縣區(qū)、是否吸煙、是否飲酒以及是否加入新農(nóng)合對慢病病例的治療率無顯著影響;慢病病例治療費(fèi)用影響因素的單因素分析顯示，所在縣區(qū)、自感健康狀況、最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離以及系統(tǒng)疾病種類是影響慢病治療費(fèi)用的顯著因素，性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、收入以及是否加入新農(nóng)合對慢病治療費(fèi)用無顯著影響。慢病病例治療率及治療費(fèi)用影響因素的多因素分析顯示，自感健康狀況、最

15、近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離是否在200米以內(nèi)以及系統(tǒng)疾病種類是影響慢病治療率的顯著因素，所在縣區(qū)、自感健康狀況以及系統(tǒng)疾病的種類是影響慢病治療費(fèi)用的顯著因素。
　　(3)慢病防控關(guān)鍵技術(shù)篩選:通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)建立慢病防控技術(shù)體系，該體系按照慢病防控技術(shù)針對的不同人群，分為一級技術(shù)、二級技術(shù)和三級技術(shù)。其中一級技術(shù)包括針對全人群的慢病防控技術(shù)措施、針對高危人群的干預(yù)和管理技術(shù)措施和針對患者的治療和管理技術(shù)措施。二級技術(shù)包括健教措施、行為干預(yù)措施、

16、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)措施等8類，三級技術(shù)共33類。在此基礎(chǔ)上，構(gòu)建基于慢病可控危險因素的，基于慢病防控生命周期的，基于技術(shù)層級和技術(shù)范疇的四維慢病防控關(guān)鍵技術(shù)篩選模型，將慢病可控危險因素的類型與慢病防控生命周期中各階段所涉及的關(guān)鍵技術(shù)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。以慢病可控危險因素類型為一級指標(biāo)，慢病防控生命周期為二級指標(biāo)，生命周期中各階段所涉及的技術(shù)環(huán)節(jié)為三級指標(biāo)。慢病可控危險因素分為高血壓、糖尿病、血脂異常、超重或肥胖、膳食不合理、缺乏身體活動、不良嗜好（

17、如吸煙、飲酒）7大類，選取依據(jù)危險因素發(fā)生概率、危險因素危害性、危險因素防控能力提高迫切性3個方面綜合指標(biāo)確定危險因素的權(quán)重;運(yùn)用防控環(huán)節(jié)的關(guān)鍵性和防控環(huán)節(jié)的有效性作為慢病防控生命周期中各項(xiàng)技術(shù)篩選的評價指標(biāo)。利用德爾菲專家咨詢法和TOPSIS分析法對慢病防控技術(shù)首先按照慢病可控危險因素分類進(jìn)行評價和排序，并篩選出7大類危險因素的50項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)，然后最終確定對慢病防控具有至關(guān)重要意義的15項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)。
　　(4)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)慢

18、病防控技術(shù)應(yīng)用效率評價:利用DEA數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法，選取在崗衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)、財(cái)政撥款經(jīng)費(fèi)和慢病防控相關(guān)設(shè)備配備種類數(shù)作為投入指標(biāo)，選取參加慢病防控技術(shù)培訓(xùn)班人次數(shù)、開展慢病防控現(xiàn)場技術(shù)指導(dǎo)次數(shù)、發(fā)放慢病防控宣傳資料冊數(shù)、45歲以上血糖監(jiān)測人次數(shù)、高血壓患者建檔人數(shù)和糖尿病高危人群建檔人數(shù)作為產(chǎn)出指標(biāo)，對基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的慢病防控關(guān)鍵技術(shù)應(yīng)用效率進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)慢病防控關(guān)鍵技術(shù)應(yīng)用的平均效率得分

19、較低，為0.73;通過效率的提高可以多為374個糖尿病高危個體建立健康檔案;慢病防控技術(shù)培訓(xùn)人次需增加35％，現(xiàn)場技術(shù)指導(dǎo)次數(shù)需增加33％，慢病防控宣傳冊需增加29％，血糖監(jiān)測人次需增加41％，高血壓患者建檔人數(shù)需增加31％。
　　慢病防控技術(shù)應(yīng)用的系統(tǒng)策略：
　　(1)強(qiáng)化慢病控制的機(jī)制建設(shè)，包括發(fā)揮全科醫(yī)生制度建設(shè)的作用，發(fā)揮信息化建設(shè)制度的作用，建立高危人群的定期體檢制度，建立慢病控制的社區(qū)管理評價制度。(2)重視慢病