慢性非傳染性疾病流行病學(xué)

1、慢性非傳染性疾病流行病學(xué),Epidemiology of Noncommunicable Diseases,開場白： 人們習(xí)慣于相信看得見摸得著的東西，對于潛在的東西往往掉以輕心，等到東窗事發(fā)，才頓然醒悟，但后悔晚矣。 慢性非傳染病的預(yù)防就是如此。 聚水成河。吸煙與肺癌，缺乏鍛煉與心臟病，嗜酒與肝硬化，環(huán)境污染與COPD等，無一不體現(xiàn)出這種積累效應(yīng)，好在我們已經(jīng)認(rèn)識到這種潛在危害，成千上萬的公共衛(wèi)生醫(yī)師在為預(yù)防慢

2、性非傳染病疾病進(jìn)行著卓有成效的工作。,（一）概念 慢性非傳染性疾?。╪oncommunicable disease, NCD） 指以生活方式、環(huán)境危險因素為主引起的腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等為代表的一組疾病,第一節(jié) 概 述,,（二）研究范圍與任務(wù),我國目前NCD 主要研究領(lǐng)域1．腫瘤流行病學(xué) 指惡性腫瘤，主要為胃癌、肺癌、肝癌、食管癌等。雖然在我國死因譜中，腫瘤在第三位，但由于

3、腫瘤構(gòu)成的復(fù)雜性及研究的艱巨性，都應(yīng)把它放在領(lǐng)先位置。,,第一節(jié) 概 述,,2．心腦血管病流行病學(xué) 主要包括腦血管意外、冠心病、高血壓、風(fēng)心病等。 無論城市與農(nóng)村，均列全死因首位。,第一節(jié) 概 述3．慢性肺疾患流行病學(xué) 主要包括慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、肺心病等4．精神疾病流行病學(xué) 主要包括精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、情感性精神病、反應(yīng)性精神病、老年癡呆癥等,

4、,5．糖尿病流行病學(xué) 包括胰島素依賴型糖尿病（1型）、非胰島素依賴型糖尿?。?型）6．其他 如職業(yè)性疾病、營養(yǎng)代謝性疾病、遺傳性疾病、出生缺陷的流行病學(xué)等,第一節(jié) 概 述,,◆研究這類疾病的分布及其變化◆揭示危險因素及其引起疾病發(fā)生的機(jī)制◆提出并評價預(yù)防策略和三級預(yù)防措施,NCD流行病學(xué)的研究任務(wù),,第一節(jié) 概 述,● 2.5 萬對新人結(jié)婚● 5.2 萬嬰兒出生， 每30秒1個出生缺陷兒● 2.

5、2萬死亡，1.3萬死于非傳染病● 增加3,000個糖尿病● 2,000人死于與吸煙有關(guān)的疾病● 2人死于煤礦爆炸，6人死于火災(zāi)， 數(shù)百人死于交通事故● 一億人流動● 荒漠化每天損失1.5億,,中國人的每一天,第一節(jié) 概 述,（一）全球概況 NCD在世界上的分布流行模式：▲發(fā)達(dá)國家模式▲發(fā)展中國家模式 主要區(qū)別,二 國內(nèi)外流行概況,,第一節(jié) 概 述,,疾病譜,危險因素,主要區(qū)別,,,發(fā)達(dá)

6、國家：肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌與前列腺癌主要和吸煙、高脂飲食與其他不良生活習(xí)慣、職業(yè)暴露、環(huán)境污染等有關(guān)發(fā)展中國家：胃癌、肝癌、子宮頸癌、食管癌常見NCD除這些因素外，還和營養(yǎng)不良、多種病原體感染有關(guān),,第一節(jié) 概 述,在NCD的發(fā)病與流行方面3個特點1．NCD在總死亡中占絕大部分2001年 北京等36個城市 前10位死因除第5位的損傷和中毒外，其它9類疾病均為NCD，占全死因的86.13%,（二）我國概況,,第一節(jié)

7、概 述,2．發(fā)病人數(shù)多，發(fā)病增長速度較快 ★高血壓現(xiàn)患人數(shù)達(dá)1億以上★慢性阻塞性肺疾患患者2 000萬★糖尿病患者4 000萬★每年新發(fā)病例：腫瘤160萬，腦卒中150萬， 冠心病75萬,,第一節(jié) 概 述,3．主要危險因素的暴露水平不斷提高 ⑴吸煙率升高、吸煙狀況堪憂 ⑵食物結(jié)構(gòu)改變 ⑶體力活動減少⑷肥胖⑸城市化趨向⑹老齡化,,第一節(jié) 概 述,老年人口比例,第一節(jié) 概 述,,第二節(jié) 主要

8、研究內(nèi)容,① 分布 ② 病因 ③ 預(yù)防策略和措施 ④ 防制效果的評價,,病因研究是NCD流行病學(xué)的基礎(chǔ)工作和重要內(nèi)容（一）主要的危險因素●最主要的為不合理膳食、吸煙和體力活動不足●其次是病原體感染、遺傳和基因因素、職業(yè)暴 露、環(huán)境污染和精神心理因素等,一 病因研究,,第二節(jié) 主要研究內(nèi)容,吸煙可以引起很多NCD，如心腦血管病；肺癌、食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、咽喉腫癌、胰

9、腺癌；慢性阻塞性肺疾患，甚至新生兒低體重等 2000年 全世界吸煙引起約490萬人死亡， 占總死亡的8.8%,1．吸煙,,第二節(jié) 主要研究內(nèi)容,劑量反應(yīng)關(guān)系交互作用，而且往往呈協(xié)同作用，如與飲酒、家屬史、病毒感染、p53基因等戒煙與發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，戒煙可使吸煙有關(guān)的疾病發(fā)病率、死亡率下降,,第二節(jié) 主要研究內(nèi)容,2．飲酒 過度飲酒與很多癌癥、肝臟疾患、心血管疾病有關(guān)3．膳食因素和肥胖 主要有脂類、維生素與纖維素 4．缺

10、少體力活動 5．病原體感染 如病毒感染與腫瘤6．遺傳與基因因素 幾乎所有NCD的發(fā)病均有遺傳因素的參與,,第二節(jié) 主要研究內(nèi)容,NCD的發(fā)生與流行往往是多個危險因素綜合作用的結(jié)果 多個因素的作用，常常不是各個單個因素作用的簡單相加 研究多個危險因素之間的交互作用、協(xié)同作用與方式十分重要,（二）多種危險因素的綜合作用的研究,,第二節(jié) 主要研究內(nèi)容,二 預(yù)防策略與措施研究,預(yù)防策略 ①全人群 ②高危人群 預(yù)防措

11、施 ①公共衛(wèi)生措施 ②臨床措施,,第二節(jié) 主要研究內(nèi)容,,（一）全人群策略政府制定相應(yīng)的衛(wèi)生政策，通過健康促進(jìn)、健康教育和社區(qū)干預(yù)等方法，在全人群中控制主要的危險因素，預(yù)防和減少疾病的發(fā)生與流行：屬于一級預(yù)防,,第二節(jié) 主要研究內(nèi)容,,健康促進(jìn)與健康教育 是以社區(qū)為基礎(chǔ)，長時間內(nèi)以創(chuàng)建環(huán)境、促進(jìn)健康、減少疾病為目標(biāo)，由政府提供政策與經(jīng)濟(jì)支持，社會各方面參與的活動。 如控?zé)煹慕】荡龠M(jìn),,社區(qū)參與 社區(qū)NC

12、D的防治，指以社區(qū)為基礎(chǔ)，以健康促進(jìn)和行為危險因素干預(yù)為技術(shù)手段和工作內(nèi)容，以提高防治效果和成本效益為目標(biāo)的慢病的防治。,（二）高危人群策略 針對高危人群特點及有關(guān)疾病特點 實施主要危險因素的干預(yù)和監(jiān)測，進(jìn)行人群篩檢，早期發(fā)現(xiàn)病人 對患者實行規(guī)范化治療和康復(fù)指導(dǎo)，提高痊愈率，減少并發(fā)癥和傷殘,第二節(jié) 主要研究內(nèi)容,,初級預(yù)防 疾病尚未發(fā)生時，進(jìn)行健康方式等的健康促進(jìn)和健康教育，對慢性病危險因素進(jìn)行積極干預(yù)，防病于未然。

13、 二級預(yù)防 三早預(yù)防，通過普查、篩查或健康體檢實現(xiàn)，其核心是早期診斷。 三級預(yù)防 對慢性病人規(guī)范化治療和康復(fù)指導(dǎo)，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。,（三）主要措施,控制吸煙 營造控?zé)煹闹С中原h(huán)境 加強(qiáng)健康教育，宣傳煙草的危害 提高個人戒煙技能2. 限制飲酒 心理干預(yù) 家庭干預(yù) 社會環(huán)境干預(yù) 臨床干預(yù),,3.預(yù)防肥胖 普遍性干預(yù)：定期

14、檢測人群的體重變化，了解變化趨勢；有肥胖傾向的個體，定期檢查與肥胖有關(guān)的疾病。 針對性干預(yù)：對有肥胖危險因素的群體，鼓勵其改變飲食，加強(qiáng)體力活動；對于肥胖者，要制定減輕體重目標(biāo)。 具體干預(yù)措施：低能量、低脂肪飲食，進(jìn)行有氧運動，增加體力活動，防止體重增長。,,4. 適量運動 形式和內(nèi)容：如步行、自行車、游泳等 強(qiáng)度：目標(biāo)心率作為強(qiáng)度的監(jiān)測目標(biāo)，為最大心率的60-85%（最大心率為220-年齡）。

15、 時間和頻度：每次至少十分鐘，一天累計達(dá)30分鐘以上。5. 平衡飲食,NCD預(yù)防和控制的效果需要進(jìn)行評價，尤其是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的評價，以了解實施的策略與措施是否正確，是否可行，是否有效益,三 防制效果的評價,,第二節(jié) 主要研究內(nèi)容,（1）成本（cost） 耗費公共和私人的全部人力資源和物質(zhì)資源,成本和效果的術(shù)語,,（2）效果（effectiveness） 衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出的一切結(jié)果，包括可以用各種指標(biāo)表示的結(jié)果◆保護(hù)率，

16、抗體陽轉(zhuǎn)率◆干預(yù)研究中降低的發(fā)病率或死亡率、危險因素暴露率，提高的知曉率◆臨床試驗中的治愈率、好轉(zhuǎn)率、癥狀或體征消失率，降低的致殘率、不良反應(yīng)率,,（3）效益（benefit） 用貨幣表示的衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出的有用結(jié)果（4）效用（utility） 人們對不同健康水平和生活能力的滿意程度?？梢杂蒙蛏钯|(zhì)量指標(biāo)的變化來表示，如質(zhì)量調(diào)整壽命年（QALY）和傷殘調(diào)整壽命年（DALY）。,,成本效果分析（cost-effectiv

17、eness analysis）成本效用分析（cost-utility analysis）成本效益分析（cost-benefit analysis）,2．衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的主要方法,,應(yīng)用健康水平的指標(biāo)，分析和評價衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃或措施（項目）的成本和效果。健康水平指標(biāo)，常用的有:質(zhì)量調(diào)整壽命年（quality adjusted life years, QALY）傷殘調(diào)整壽命年（disability adjusted life year

18、s, DALY）,成本效用分析,,第三節(jié) 主要研究方法,1996年天津慢性病項目由于減少腦卒中和冠心病發(fā)病而增加的QALY計算簡表,,,,,1996年天津慢性病項目成本-效用分析,（田惠光，2000）,,,,NCD研究中常用效益成本比率（benefit-cost ratio）法即衛(wèi)生服務(wù)效益現(xiàn)值總額（B）與成本現(xiàn)值總額（C）之比（B/C）,成本效益分析,,第三節(jié) 主要研究方法,一 流行病學(xué)研究方法（一）描述性研究 ■病例報

19、告、個案調(diào)查、爆發(fā)與流行的調(diào)查，現(xiàn)況研究 ■疾病篩檢 ■疾病監(jiān)測如疾病登記、疾病統(tǒng)計分析與報告等,第三節(jié) 主要研究方法,,,（二）分析性研究 為最常用的方法，如隊列研究，病例對照研究。,肺癌與非癌癥病人中吸煙比例及OR值,△：OR=14.0, P<0.01; ※ :OR=2.5, P<0.02 (Doll和Hill，1950),,,,各年齡組肺癌死亡率（ /千人年）與吸煙量的關(guān)系,*( )內(nèi)為RR值

20、 （Doll和Hill，1964）,,,,,■ 用于最終判定病因■ 評價消除病因措施的效果 Ast歷時10年應(yīng)用氟化納預(yù)防齲病的人群干預(yù)性研究是個范例,（三）實驗性研究,,（一）概念和研究內(nèi)容 行為流行病學(xué)（behavioral epidemiology） 應(yīng)用流行病學(xué)方法研究人群中行為和疾病與健康的關(guān)系及其影響因素，并進(jìn)行行為干預(yù)的學(xué)科。,二

21、 行為流行病學(xué)研究方法,,是行為流行病學(xué)研究的主要內(nèi)容■首先應(yīng)確定需要干預(yù)的行為因素■然后制定嚴(yán)密的研究設(shè)計或?qū)嵤┯媱?干預(yù)措施包括政府立法、媒體宣傳、單位教育、學(xué)校引導(dǎo)、家庭勸告等山東威海市1997年開始了吸煙行為干預(yù)項目，經(jīng)過2年，15-69歲人群的吸煙率由當(dāng)年的26.93%降至1999年的23.10%（P<0.01）,（二）行為干預(yù),,（一）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念和研究內(nèi)容1．概念 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)（health e

22、conomics） 應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和方法，闡明和解決衛(wèi)生服務(wù)中與經(jīng)濟(jì)有關(guān)的問題。,三 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法,,（1）宏觀經(jīng)濟(jì)政策對衛(wèi)生事業(yè)的影響（2）衛(wèi)生籌資、利用和費用控制（3）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價 衛(wèi)生資源如何優(yōu)化配置？ 如何發(fā)揮其最大的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益？ 各種干預(yù)措施的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益？,2．主要研究內(nèi)容,,概 念 應(yīng)用技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析和評價的方法，對衛(wèi)生規(guī)劃和措施的制定、實施過程或產(chǎn)生的結(jié)果，從成本和效果兩個

23、方面，進(jìn)行科學(xué)的分析，為決策部門提供依據(jù)，使衛(wèi)生資源得到合理配置.,（二）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價,,（一）人類基因組流行病學(xué)概念1998年Khoury和Dorman首次提出:“人類基因組流行病學(xué)(human genome epidemiology, HuGE)” 應(yīng)用流行病學(xué)與基因組信息相結(jié)合的研究方法,開展以人群為基礎(chǔ)的研究，評價基因組信息（基因或基因變異及其相應(yīng)編碼的產(chǎn)物）對人群健康和疾病的流行病學(xué)意義，是遺傳流行病學(xué)與分子流行病學(xué)交

24、叉的前沿領(lǐng)域.,四 人類基因組流行病學(xué)研究方法,,,人類基因組圖譜的完成，掀起生命科學(xué)的浪潮,▲ 宏觀與微觀相結(jié)合，既包括流行病學(xué)的現(xiàn)場研究，又包括基因組信息研究的實驗室方法,（二）人類基因組流行病學(xué)研究方法,,（三）應(yīng)用,1．評估不同人群中NCD相關(guān)的某種或某些基因變異的分布情況 2．分析某些基因變異對不同人群中NCD發(fā)生的危險性并評估其程度 3．評估不同人群中基因-基因，基因-環(huán)境等相互作用及其與NCD發(fā)生的關(guān)系4．

25、在不同人群中開展NCD基因組信息標(biāo)志檢測試驗的實用性、可靠性及影響因素的研究,,C667T基因型與葉酸供給的相互作用,,,,,第二部分,糖尿病,一、糖尿病的定義和分型,糖尿病是由多種病因引起的代謝紊亂，其特點是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和/或作用障礙，導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙衰竭。糖尿病分為4型，即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其它特殊類型。,二、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),（一）糖尿病

26、的診斷標(biāo)準(zhǔn),（二）空腹血糖損害（IFG）或糖耐量損害（IGT）的診斷標(biāo)準(zhǔn),三、糖尿病的分期,糖尿病心血管疾病風(fēng)險顯著增加,冠心病死亡風(fēng)險增加4倍，中風(fēng)風(fēng)險增加4倍，心衰風(fēng)險增加5倍。,Bell DSH. Diabetes Care. 2003;26:2433-41.Centers for Disease Control (CDC). www.cdc.gov.,2/3的糖尿病患者死于心血管疾病,Adapted from Alexande

27、r CM, Antonello S Pract Diabet 2002;21:21-28.,,67%,糖尿病患者的死亡原因,我國糖尿病住院病人微血管病變現(xiàn)狀,糖尿病是導(dǎo)致失明的主要原因糖尿病腎病是引起尿毒癥的主要原因,2型糖尿病不是一種簡單的疾病,糖尿病視網(wǎng)膜病變,在適合工作年齡人群中導(dǎo)致失明的首要原因1,糖尿病腎病,終末期腎病的首要原因2,心血管疾病,中風(fēng),心血管死亡率和中風(fēng)危險性增加2到4倍3,糖尿病神經(jīng)病變,導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截

28、肢手術(shù)的首要原因5,糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4,1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676. 4Gray RP &am

29、p; Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997.5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.,與糖尿病相關(guān)的死亡,,21%,心臟病,,14%,截肢或致命性外周血管疾病,,43%,,12%,卒中,微血管并發(fā)癥，如腎病和失明,,37%,降低HbA1c與降低并發(fā)癥的風(fēng)險密切相關(guān)－UKPDS,Stratton IM,

30、 et al. UKPDS 35. BMJ. 2000;321:405-12.,健康的雙腳,糖尿病還會傷害腿部和腳的神經(jīng)。神經(jīng)病變可以使腳出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。,糖尿病周圍神經(jīng)病變,當(dāng)神經(jīng)受到損害時,它將不能正確的傳導(dǎo)信號。此時，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險就會大大提高。,腳對下列情況毫無感覺：割傷燒傷碰傷磨破水皰,糖尿病無痛神經(jīng)病變——非常危險,一個星期的圖釘！,竟不知疼痛！,第二節(jié) 糖尿病的流行病學(xué)特征,糖

31、尿病中90％為2型糖尿病，1型糖尿病僅占4－6％，其它類型的糖尿病更少，因此本節(jié)主要介紹這兩種類型的流行病學(xué)特征。,,1型糖尿病的分布（一）地區(qū)分布1.國家間和地區(qū)間：不同地區(qū)、不同種族中差異很大。2.城鄉(xiāng)間：城市市區(qū)兒童的發(fā)病率顯著高于郊縣和農(nóng)村,,（二）人群分布 1.性別和年齡 1型糖尿病的發(fā)病率男、女性別相似；高發(fā)年齡為青春期，發(fā)病風(fēng)險最高的年齡段是10~14歲，青少年以后，發(fā)病率下降。 2.種族和民族 美國

32、白種人發(fā)病率顯著高于黑種人；亞洲國家1型糖尿病發(fā)病率明顯低于歐洲國家。,(三)時間分布 1、季節(jié)性 1型糖尿病的發(fā)病有一定季節(jié)性，北半球多在12月至2月，南半球在6-8月。2、長期趨勢 1型糖尿病年增長率為3.0%，尤其在低發(fā)病率人群中增長更明顯 1988~1996年，我國兒童1型糖尿病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢（圖23-2）,,二、2型糖尿病的分布 （一）流行情況 工業(yè)化國家糖尿病患病率居高不下，某些國家的發(fā)病

33、率亦呈上升趨勢。 隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的提高和生活方式的現(xiàn)代化，發(fā)展中國家糖尿病患病率逐年上升，某些地區(qū)已達(dá)到一個很高的水平,From P.Zimmet et al..:Bulletin of the International Diabetes Federation 48:13,2003,1980-2010年間國內(nèi)數(shù)次大型流行病學(xué)調(diào)查研究表明中國糖尿病患病率顯著增長,糖尿病患病率（%）,2007版中國2型糖尿病防治指南.中華內(nèi)分泌與

34、代謝雜志;2008WY Yang. N Engl J Med; 2010,1980-2010年間國內(nèi)進(jìn)行的6次大型流行病學(xué)調(diào)查研究，最小調(diào)查規(guī)模為4.3萬人(1996年)，旨在探查我國不同時期、不同地區(qū)、不同年齡段人群糖尿病患病率1,2 。,(n=30,0000),(n=21,0000),(n=4,3000),(n=10,0000),(n=46,239),(n=/),,（二）地區(qū)分布 1.國家間或地區(qū)間 2型糖尿病的患病率在不同

35、國家及同一國家不同地區(qū)間亦不同 2. 我國部分省市糖尿病患病情況 標(biāo)化患病率最高的是北京，達(dá)4.56%，最低的是浙江，為1.99%。,,3. 城鄉(xiāng)分布 城市和鄉(xiāng)村糖尿病患病率有明顯差別，尤其在發(fā)展中國家。我國11省市的調(diào)查亦發(fā)現(xiàn)糖尿病標(biāo)化患病率省會城市最高(4.58%)，依次為中小城市(3.37%)、富?？h鎮(zhèn)(3.29%)和貧困縣農(nóng)村(1.71%)。,,（三）時間分布 近幾十年來，2型糖尿病的患病率呈現(xiàn)持續(xù)增長趨勢

36、。中國在短短20年里，就從<3%的低患病率國家迅速跨入世界糖尿病中等患病率國家之列（3%-10%），速度驚人.,（四）人群分布 1.年齡幾乎全世界的調(diào)查都顯示2型糖尿病的患病率隨年齡增加而上升，在40歲以上人群中患病率顯著升高,,2.性別 西歐與美國，女性患病率高； 我國1997年11省市糖尿病患病率調(diào)查表明，女性患病率與男性近似。3.職業(yè) 職業(yè)的勞動性質(zhì)與勞動強(qiáng)度與糖尿病的發(fā)生關(guān)系密切。,4.種族和民族

37、 不同種族，2型患病率不同，患病率最高的是美國亞利桑那州的比馬印第安人?；疾÷首畹偷氖前⒗辜拥膼鬯够θ思癆thabansca印第安人，患病率為2％。5.家族史6.移民研究7.社會經(jīng)濟(jì)地位,糖尿病的危險因素,（一）1型糖尿病 1. 遺傳因素 2．病毒感染 3．自身免疫 4．其他環(huán)境因素,(二) 2型糖尿病,1.遺傳因素2.肥胖（或超重）3.體力活動不足4.膳食因素5.早期營養(yǎng)不良6.糖耐量損害7.胰島素

38、抵抗（IR）8.妊娠和2型糖尿病9.社會經(jīng)濟(jì)狀況10．高血壓及其它易患因素,第三節(jié) 糖尿病的防治策略與措施,一、防治策略 以健康促進(jìn)為手段的社區(qū)綜合防治 1.制定長遠(yuǎn)的糖尿病防治國家行動計劃 2.加強(qiáng)與WHO、國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）等國際組織和其他國家的合作與交流，積極開展國內(nèi)多地區(qū)的協(xié)作，進(jìn)行流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制和危險因素干預(yù)的研究。 3.建立糖尿病三級防治和疾病監(jiān)測網(wǎng),4.開展社區(qū)綜合防治 5.對一般人群、高危人群和

39、糖尿病患者采取有針對性的防治措施，提倡在開展一級預(yù)防的同時，強(qiáng)調(diào)二級預(yù)防和三級預(yù)防 6.有計劃地對糖尿病?？漆t(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、各級衛(wèi)生行政管理人員和糖尿病教育工作者等專業(yè)人員開展教育和培訓(xùn).,,（一）一級預(yù)防措施（二）二級預(yù)防措施（三）三級預(yù)防措施,二、防治措施（一）一級預(yù)防,糖尿病的一級預(yù)防是預(yù)防糖尿病的發(fā)生，包括在一般人群中宣傳糖尿病的防治知識，如宣傳糖尿病的定義、癥狀、體征、常見的并發(fā)癥以及危險因素，提倡健康的行為，如合

40、理飲食、適量運動、預(yù)防肥胖、戒煙限酒、心理平衡.,二、二級預(yù)防,高危人群年齡40歲,超重BMI≥24,一級親屬有糖尿病者以靜坐生活方式為主以前確診有IGT或IFG高血壓（成人>140/90mmHg）血脂異常（HDL-C≤0.9mmol/L和/或TG≥2.82mmol/L）,加強(qiáng)篩查，盡早檢出糖尿病:（1）利用分期分批進(jìn)行特殊人群體檢，如干部體檢、單位集中體檢。（2）利用其他個別的體檢方式，如司機(jī)體檢、婚前體檢、出國

41、前體檢。（3）通過各級醫(yī)院門診檢查。（4）加強(qiáng)對非內(nèi)分泌?？漆t(yī)生的培訓(xùn)，使之能盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病。 篩查的方法可采用空腹血糖（FPG）或口服 75g 葡萄糖負(fù)荷后 2 小時血糖（2hPG）。,預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，了解患者有無糖尿病并發(fā)癥以及有關(guān)的疾病或代謝紊亂，加強(qiáng)相關(guān)的治療措施，全面達(dá)到治療的目標(biāo)。,（二）糖尿病并發(fā)癥篩查（1）眼：視力、擴(kuò)瞳查眼底（2）心臟：標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓。（3）腎臟：尿常規(guī)、鏡檢、24 小

42、時尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值、血肌酐和尿素氮。（4）神經(jīng)系統(tǒng)：四肢腱反射、立臥位血壓、音叉振動覺或尼龍絲觸覺。（5）足：足背動脈、脛后動脈搏動情況和缺血表現(xiàn)、皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、真菌感染等。（6）血液生化檢查：血脂（總膽固醇、甘油三酯 LDL-C、HDL-C）、尿酸、電解質(zhì)。,三、糖尿病的三級預(yù)防,糖尿病的三級預(yù)防就是減少糖尿病的殘廢率和死亡率，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。DCCT 試驗和 UKPDS 試驗均已證實，嚴(yán)