中醫(yī)學(xué)對(duì)冠心病心絞痛的歷史認(rèn)識(shí)和組方用藥規(guī)律研究.pdf

1、冠心病心絞痛是臨床常見(jiàn)的冠心病類(lèi)型。中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合在冠心病心絞痛的治療中發(fā)揮著重要的作用。中醫(yī)學(xué)古籍中沒(méi)有冠心病心絞痛這一術(shù)語(yǔ)，但由于冠心病心絞痛有胸（心）痛這一典型的癥狀，借助古代中醫(yī)治療胸痹、心痛的歷史經(jīng)驗(yàn)，可以指導(dǎo)現(xiàn)代冠心病心絞痛的研究和臨床。
　　 本文首先對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)中冠心病心絞痛的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)的整理，詳細(xì)剖析了心痛、卒心痛、久心痛、厥心痛、真心痛、心痹、胸痹、胸痹心痛各種病名的源流與歷史沿革；總結(jié)了冠心病心絞痛

2、的病因病機(jī)，著重論述了寒邪、熱邪、濕邪、血瘀、痰飲、情志等致病因素，指出冠心病心絞痛的病機(jī)不外乎“不通則痛”、“不榮則痛”兩個(gè)方面，揭示了在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，已經(jīng)有“脈泣則血虛”，即血瘀導(dǎo)致局部供血不足而致心痛的認(rèn)識(shí)。本文對(duì)冠心病心絞痛的內(nèi)、外治法進(jìn)行了疏理，指出：內(nèi)治法主要有溫通散寒法、活血化瘀法、化痰逐飲法、調(diào)理脾胃法、痰（水）瘀同治法、益氣養(yǎng)陰法以及補(bǔ)腎固本法，并對(duì)古代關(guān)于冠心病心絞痛用藥做了相關(guān)的論述；外治法中的針刺、灸法、放血療

3、法、引導(dǎo)等在古代多有運(yùn)用，常作為心痛治療的急救措施之一，現(xiàn)代文獻(xiàn)對(duì)此論述較少，本文通過(guò)疏理前人對(duì)外治法認(rèn)識(shí)，為臨床外治提供一個(gè)治療思路。本文還對(duì)冠心病心絞痛的飲食護(hù)理進(jìn)行了總結(jié)，指出這是本病治療中一個(gè)不可忽視的方面之一。
　　 第二部分對(duì)冠心病心絞痛古今用藥組方進(jìn)行了研究，包括頻次分析、聚類(lèi)分析、與既往研究結(jié)果對(duì)比分析三個(gè)方面。首先揭示了古今組方用藥頻次居前50位的藥物，對(duì)之進(jìn)行的分析表明，古今用藥有較大的差異：(1)以歸經(jīng)分析

4、，古代用藥多屬脾、胃、肝經(jīng)藥，現(xiàn)代用藥多屬肝、脾、心經(jīng)藥；(2)在組方用藥規(guī)律上，現(xiàn)代較古代用藥更為集中；(3)依據(jù)功效對(duì)古今用藥進(jìn)行歸類(lèi)，發(fā)現(xiàn)古今用藥的構(gòu)成比有較大變化，古代用藥構(gòu)成比由高到低依次為：溫通散寒藥＞理氣藥＞補(bǔ)虛藥＞祛痰濕藥＞活血化瘀藥＞清熱藥＞收澀藥＞安神藥，現(xiàn)代用藥則為活血化瘀藥＞補(bǔ)虛藥＞祛痰濕藥＞理氣藥＞安神藥＞溫通散寒藥＞解表藥＞通絡(luò)藥＞清熱藥。采用系統(tǒng)分析法，對(duì)現(xiàn)代用藥的功效、性味、歸經(jīng)進(jìn)行的研究表明：(1)以功

5、效聚類(lèi)中，現(xiàn)代用藥可分8類(lèi)，第一類(lèi)以活血化瘀藥為主，第二類(lèi)以消積導(dǎo)滯藥為主，第三類(lèi)以理氣藥為主，第四類(lèi)以溫通散寒藥為主，第五類(lèi)以清熱藥為主，第六類(lèi)以去痰濕藥為主，第七類(lèi)主通絡(luò)藥為主，第八類(lèi)以補(bǔ)益藥為主；(2)性味歸經(jīng)的聚類(lèi)發(fā)現(xiàn)，冠心病心絞痛用藥以溫性、甘味、歸肝經(jīng)藥物最多，是現(xiàn)代冠心病心絞痛用藥的顯著特征之一。與既往研究對(duì)比分析的結(jié)果顯示，不同的學(xué)者研究的結(jié)果有所不同，原因是多方面的，對(duì)方藥的研究有一定的指導(dǎo)意義。
　　 本文通