應(yīng)用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)推按對冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量影響的研究.pdf

1、背景：冠心病心絞痛屬于祖國醫(yī)學“胸痹”等范疇，是一種嚴重危害人類健康的心臟病，流行病學研究顯示，在歐美發(fā)達國家心血管疾病的死亡率居首位，占死亡人數(shù)的40％-50％，在我國冠心病死亡率居第三位，冠心病的發(fā)病呈明顯上升趨勢，城市以每年約7.5％的速度增長，每年新發(fā)病大約100萬人，每年約260萬人死于心腦血管疾病，平均每13秒有1人死亡死于CHD。有關(guān)研究指出:我國冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，未來20年冠心病將呈高發(fā)態(tài)勢，目前臨床治療冠心

2、病的手段多樣，包括藥物、介入、手術(shù)等。隨著醫(yī)學科學技術(shù)的不斷發(fā)展，冠心病患者的病死率已明顯降低，但冠心病治療時間長、只有急性發(fā)作期時在醫(yī)院治療、出院后的治療與康復仍是一個漫長的過程，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段人們已認識到生命的延長或癥狀的緩解不再是疾病治療最重要的結(jié)果。冠心病治療的一個重要目的是提高患者的生活質(zhì)量。Rodin等于1990年就曾提出:“傳統(tǒng)的精神測量或醫(yī)學上患病率指標已不能充分反映慢性疾病的結(jié)果，而生活質(zhì)量卻可以更綜

3、合地評價疾病的影響?！迸R床研究表明中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛已取得較滿意效果，實驗證明采用超聲治療儀、中頻脈沖治療儀刺激穴位臨床效果顯著高于單純用藥治療患者，但是存在的問題是出院后病人無法繼續(xù)接受治療，所以我們提出患者自我經(jīng)絡(luò)推按操來代替儀器刺激，為患者提供出院后的延續(xù)護理，以提高其生活質(zhì)量。中醫(yī)認為本病多與寒邪內(nèi)侵、飲食不當、情志失調(diào)、年邁體虛等因素有關(guān)，其病機是心的陰陽氣血失調(diào)，氣機郁滯，心脈痹阻不暢。因此，根據(jù)中醫(yī)理論辨證，采取辨

4、病與辨證相結(jié)合的方法，選用可以舒經(jīng)理絡(luò)、交通陰陽的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)推按，使得冠心病的治療具有個體化特色，針對性較強的特點，具有較好的臨床療效，可以明顯縮短病人的住院時間，促進疾病的康復。作為具有中醫(yī)特色的經(jīng)絡(luò)推按得到認可。經(jīng)絡(luò)是一個通表里、絡(luò)臟腑的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，外與皮膚肌腠相連、內(nèi)與五臟六腑相接，經(jīng)絡(luò)是其所屬臟腑在機體的延伸和擴展，在范圍上擴大了這些臟腑的影響，在生理病理上使所屬臟腑與經(jīng)脈循行的部位和器官相關(guān)聯(lián)。近年來，多項臨床觀察對穴位的手法按摩

5、、推拿等對冠心病的有效性進行了研究，其中張洪俠通過《穴位推拿配合藥物治療冠心病的臨床觀察》，發(fā)現(xiàn)內(nèi)關(guān)、公孫、神門、足三里、三陰交;痰阻配豐隆、血瘀配血海、氣滯配太沖等穴位進行手法推按，對心絞痛患者有較好的緩解疼痛作用，在改善臨床癥狀的同時，且可改善缺血性心電圖。何新榮等通過《穴位按摩緩解或減少冠心病心絞痛發(fā)作的臨床研究》，發(fā)現(xiàn)內(nèi)關(guān)、神門、膻中、至陽、郄門、陰郄等穴位的穴位按摩可有效緩解冠心病心絞痛的發(fā)作頻次及疼痛程度。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)推按就是根

6、據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，按照中醫(yī)經(jīng)絡(luò)和腧穴的功效主治，采取推拿、按摩的方式，達到舒經(jīng)理絡(luò)、交通陰陽而最終實現(xiàn)驅(qū)邪治病，使機體恢復陰平陽密的和諧狀態(tài)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》載:“經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起?！辈⒂小皼Q生死，處百病，調(diào)虛實，不可不通”的特點。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)推按通過循經(jīng)推按、多方向揉按，延伸拍打，亦能激發(fā)經(jīng)氣，加強循經(jīng)傳感，加強腧穴的遠治作用，手法拍打能有效激活經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴ATP復合酶，產(chǎn)生足夠經(jīng)穴能量，打通組織細胞間通道，加

7、快經(jīng)穴能量沿經(jīng)絡(luò)傳導速度，增加ATP傳導數(shù)量，促進受損神經(jīng)快速復愈。通過重點穴位按壓從而達到疏通心脈、暢達氣血的目的，如按壓內(nèi)關(guān)穴等可使心率減慢，降低心肌氧耗，改善左心功能，并解除冠脈痙攣，降低全血比黏度，改善微循環(huán)，穴位按壓在緩解冠心病心絞痛癥狀、改善心電圖等方面顯示出良好的優(yōu)勢。其在緩解冠心病心絞痛癥狀、改善心電圖等方面顯示出良好的優(yōu)勢。
　　 目的：通過對冠心病心絞痛患者進行辯證，將患者分為心氣虛、脾氣虛、腎氣虛、血瘀，根

8、據(jù)臨床分型不同，辨證施治，相應(yīng)的選擇不同經(jīng)絡(luò)及重點穴位，給予對應(yīng)的經(jīng)絡(luò)推按、活動、用藥等指導，通過本研究找出一套運用冠心病患者出院后的個體經(jīng)絡(luò)推按操，教會患者自我推按，調(diào)查患者自我推按前后生活質(zhì)量的改變，以探討經(jīng)絡(luò)推按操對冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量的影響。為冠心病心絞痛患者提供長期的健康指導，改善患者心絞痛發(fā)作的頻率和硝酸甘油的用量，提高其生活質(zhì)量。這一研究將對臨床如何有效提高冠心病心絞痛患者的生活質(zhì)量，為更深層次的臨床護理研究提供依據(jù)，

9、同時為患者出院后的自我護理提供依據(jù)，保證其連續(xù)性治療與護理。因此，探討中醫(yī)經(jīng)絡(luò)推按對冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量的影響具有重要意義。
　　 方法：⑴本院心血管病科2011年1月～2012年10月收治的冠心病心絞痛患者61例，采用住院日期單雙號隨機平行對照臨床研究，將研究對象分為2組，其中:經(jīng)絡(luò)推按組31例，男14例，女17例，年齡41-73歲，平均年齡(58±6.33);對照組30例，男18例，女12例，年齡43-74歲，平均年齡(

10、57±7.12);兩組間的年齡、性別、平均病程、心功能分級均無顯著差別，具有可比性。課題實施前每位患者均簽署知情同意書。⑵兩組入院后均給予常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療:包括口服單硝酸異山梨酯片（魯南制藥股份公司生產(chǎn)）40mg，1次/日;阿司匹林腸溶片（拜耳公司生產(chǎn)）100mg/d;阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)）10mg/晚口服;統(tǒng)一發(fā)給硝酸甘油片以備在心絞痛發(fā)作時含服。⑶操作手法:搓熱雙手，運氣于手，順著經(jīng)絡(luò)走向作單方向推按1遍，并順經(jīng)自上

11、而下輕輕拍打3遍～5遍，對側(cè)經(jīng)絡(luò)同法操作。血瘀為主者順經(jīng)自下而上拍打3遍～5遍，血瘀為主者順經(jīng)自下而上拍打3遍～5遍對側(cè)經(jīng)絡(luò)同法操作。每天操作兩次，每次15分鐘。⑷住院期間教會患者經(jīng)絡(luò)推按操，患者出院后采用電話隨訪、門診隨訪、建立做操登記本的形式對患者進行監(jiān)督指導，以保證其按要求做操。⑸兩組均兩周為一個療程，觀察3個療程，心絞痛發(fā)作時含服硝酸甘油，同時記錄絞痛發(fā)作的頻次時間、持續(xù)時間、疼痛程度、硝酸甘油用量，填寫自設(shè)的冠心病心絞痛發(fā)作記

12、錄表。治療前后各測一次心電圖，觀察其變化。⑹西雅圖心絞痛量表(Seattle angina questionnaire，SAQ)國內(nèi)外多數(shù)學者采用此表評價心絞痛患者的生活質(zhì)量。測定量表共5個因子19個項目，分別為軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定情況、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認識程度。⑺統(tǒng)計學方法:計量資料實驗數(shù)椐均以均數(shù)±標準差((x)±s)表示，組間比較，符合正態(tài)分布者，采用t檢驗;不符合正態(tài)分布，采用多個獨立樣本比較的秩和檢驗

13、(K Independent Samples)，使用SPSS16.0軟件進行處理。
　　 結(jié)果：①兩組患者治療前的SAQ總分、軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定情況、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認識程度五個方面對比都沒有統(tǒng)計學意義。經(jīng)過三個療程治療生活質(zhì)量都有提高，經(jīng)絡(luò)組和對照組自身治療前、后比較，結(jié)果顯示兩組治療后軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定情況、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認識程度五個方面及總分都比治療前有所提高，說明

14、傳統(tǒng)治療方案和增加經(jīng)絡(luò)推按對冠心病心絞痛患者提高生活質(zhì)量都是有效果。通過統(tǒng)計學分析顯示經(jīng)絡(luò)組在五個方面都具有顯著差異，而對照組患者的軀體受限程度和疾病認識程度沒有統(tǒng)計學意義，其余均有顯著差異。②治療后兩組比較結(jié)果顯示經(jīng)絡(luò)組患者治療后的SAQ總分等評分均較對照組升高，且與對照組比較差異有顯著或極顯著性。說明對冠心病心絞痛患者在給予傳統(tǒng)的治療及護理措施基礎(chǔ)之上，按照辯證增加不同的經(jīng)絡(luò)推按及重點穴位按摩可更大的提高患者的生活質(zhì)量。③治療后，兩

15、組患者心電圖療效結(jié)果分別為:經(jīng)絡(luò)組顯效18例，有效11例，無效1例，加重1例，顯效率58.1％，總有效率93.5％。對照組顯效16例，有效12例，無效2例，加重0例，顯效率43.2％，總有效率92.9％;兩組間治療前后心電圖療效顯效率結(jié)果比較，無統(tǒng)計學意義，說明兩治療組對于改善患者治療前后心電圖療效顯效率方面無顯著性差異，可以認為兩組具有相同效果;④硝酸甘油治療前后用量比較:經(jīng)絡(luò)推按組:治療前為49.71，治療后40.35;對照組:治療

16、前為49.53，治療后為45.87，兩組治療后硝甘用量均有減少，統(tǒng)計學分析后有差異，說明經(jīng)絡(luò)推按組優(yōu)于傳統(tǒng)治療組。⑤臨床療效評分比較，兩組間治療前后心絞痛療效結(jié)果比較，采用Wilcoxon秩和檢驗，Z=2.97，P=0.032＜0.05，有統(tǒng)計學意義。⑥中醫(yī)癥狀評分結(jié)果比較，采用成組樣本t檢驗，結(jié)果顯示治療前兩組比較與治療后兩組比較均無統(tǒng)計學意義，但是兩組自身治療前后比較統(tǒng)計學具有顯著性差異。
　　 結(jié)論：各組患者經(jīng)治療3個療程

17、后，通過生活質(zhì)量分析、心電圖改變及硝酸甘油用量，經(jīng)絡(luò)推按組與對照組之間比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或P＜0.01)，表明經(jīng)絡(luò)推按在SAQ各維度分值及硝酸甘油用量改變優(yōu)于對照組。由此可見，對冠心病患者在堅持藥物治療的同時，針對患者的不同分型，教會患者自我經(jīng)絡(luò)推按操，指導其出院后堅持經(jīng)絡(luò)推按可提高患者生活質(zhì)量。采用個體化的經(jīng)絡(luò)推按操，方法簡便、易掌握、易推廣，可有效減少冠心病心絞痛患者的發(fā)作頻率、持續(xù)時間，適用于冠心病心絞痛患者的