大腦中動(dòng)脈容積CT數(shù)字減影血管造影研究.pdf

1、第一部分腦血管容積CT數(shù)字減影血管造影血管管徑閾值調(diào)節(jié)測(cè)量的建立
　　 第一節(jié)不同介質(zhì)對(duì)容積CT數(shù)字減影血管造影血管模型管徑測(cè)量的影響
　　 目的:探討不同介質(zhì)對(duì)血管模型CT值、CT后處理技術(shù)容積重建(VR)顯示閾值、血管模型管徑的影響。
　　 方法:建立9個(gè)血管模型,即空氣、清水、碘濃度遞增的介質(zhì)A至G;游標(biāo)卡尺測(cè)量血管模型標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)徑,在9種介質(zhì)中分別測(cè)量血管模型CT值;VR重組,調(diào)節(jié)圖像顯示閾值以測(cè)量9個(gè)血管模

2、型的標(biāo)準(zhǔn)管徑,記錄標(biāo)準(zhǔn)閾值;分析不同介質(zhì)中,介質(zhì)密度、血管模型的CT值、標(biāo)準(zhǔn)閾值之間相互關(guān)系及它們對(duì)血管模型管徑測(cè)量的影響。
　　 結(jié)果:介質(zhì)密度與血管模型CT值呈明顯負(fù)相關(guān)(r=-1.000,P＜0.01);介質(zhì)密度與標(biāo)準(zhǔn)閾值呈完全負(fù)相關(guān)(r=-1.000,P＜0.01)。介質(zhì)對(duì)血管模型CT值及閾值均有影響,介質(zhì)密度每增加1 HU,血管模型CT值和標(biāo)準(zhǔn)閾值各降低0.09個(gè)單位.以B介質(zhì)為例,血管模型CT值與標(biāo)準(zhǔn)閾值呈明顯正相關(guān)

3、(r=1,000,P＜0.01);標(biāo)準(zhǔn)閾值和血管模型管徑呈明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.78,P=0.01)。
　　 結(jié)論血管模型CT掃描VR重組圖像血管管徑測(cè)量受周圍介質(zhì)密度、血管內(nèi)對(duì)比劑密度、VR重組顯示閾值的影響。
　　 第二節(jié)血管模型管徑閾值調(diào)節(jié)測(cè)量與自動(dòng)測(cè)量準(zhǔn)確性的對(duì)比研究
　　 目的:用64層螺旋CT閾值調(diào)節(jié)測(cè)量和自動(dòng)血管分析軟件(AVA)分別測(cè)量血管模型管徑,評(píng)價(jià)兩種方法血管管徑測(cè)量的準(zhǔn)確性。
　　

4、 方法:建立9個(gè)密度遞增的血管模型,置于9種不同密度的介質(zhì)中;游標(biāo)卡尺測(cè)量血管模型標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)徑;CT掃描后圖像行VR重組,根據(jù)血管模型內(nèi)CT值調(diào)節(jié)VR圖像顯示閾值,進(jìn)行閾值調(diào)節(jié)測(cè)量血管模型內(nèi)徑,后用自動(dòng)血管分析軟件測(cè)量,比較閾值調(diào)節(jié)測(cè)量和自動(dòng)血管分析軟件測(cè)量管徑大小的差異。
　　 結(jié)果:閾值調(diào)節(jié)測(cè)量組血管模型內(nèi)徑為10.71±0.08 mm,與真實(shí)內(nèi)徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),自動(dòng)血管分析軟件測(cè)量組血管模型內(nèi)徑為12.15±

5、0.41 mm,與真實(shí)內(nèi)徑的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩種方法測(cè)量的血管模型內(nèi)徑間差別具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.0001)。
　　 結(jié)論:血管模型管徑測(cè)量中,閾值調(diào)節(jié)測(cè)量法較自動(dòng)血管分析軟件測(cè)量更準(zhǔn)確,更能反映真實(shí)內(nèi)徑大小。
　　 第二部分大腦中動(dòng)脈腦血管容積CT數(shù)字減影血管造影研究
　　 第一節(jié)正常大腦中動(dòng)脈M1段CT數(shù)字減影血管成像研究
　　 目的:運(yùn)用64層容積CT數(shù)字減影血管成像(Vol

6、ume computedtomography digital subtraction angiography,VCTDSA)研究大腦中動(dòng)脈(Middle Cerebral Artery,MCA)水平段(M1段)走行及其分支解剖和變異。
　　 方法:前瞻性觀測(cè)腦血管或頭頸血管VCTDSA檢查腦底動(dòng)脈表現(xiàn)無(wú)異常者120例,在VR圖像上觀測(cè)MCA-M1段走行及分支類型,測(cè)量M1段起始處管徑,比較不同側(cè)別、性別管徑有無(wú)差異。
　　

7、 結(jié)果:120例240側(cè)MCA中,M1段走行分為4型:水平型40.41％(97/240側(cè)),上斜型14.58%(35/240側(cè)),下斜型7.92%(19/240側(cè)),波浪型37.08%(89/240側(cè));M1段主干分3型:單干型7.91%(19/240側(cè))、雙干型88.75%(213/240側(cè))、三干型3.33%(8/240側(cè)):M1起始處管徑左側(cè):(1.98±0.44)mm,右側(cè):(2.05±0.46)mm;男性:(2.01±0.3

8、9)mm,女性:(2.03+0.41)mm;管徑不存在側(cè)別和性別的差異(P=0.062、0.792)。M1段分支類型除Tanriover N劃分八種類型外,另還有ⅡB、ⅡC、ⅣC亞型共3種亞型。發(fā)育變異包括窗式變異2例、副大腦中動(dòng)脈1例、早分叉5例。
　　 結(jié)論:VCTDSA能清楚地顯示MCA-M1段血管的解剖和變異,管徑正常值可作為臨床診斷腦血管疾病的參考。
　　 第二節(jié)閾值調(diào)節(jié)測(cè)量法與常規(guī)測(cè)量法對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄的對(duì)照

9、研究
　　 目的:探討閾值調(diào)節(jié)測(cè)量法和常規(guī)測(cè)量法對(duì)容積CT數(shù)字減影血管造影(VCTDSA)大腦中動(dòng)脈狹窄程度評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性。
　　 方法:應(yīng)用常規(guī)測(cè)量和閾值調(diào)節(jié)測(cè)量法對(duì)80例大腦中動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行分析,評(píng)估觀察者內(nèi)及觀察者間重復(fù)性及一致性,用兩種方法測(cè)量狹窄處及正常血管管徑大小,計(jì)算各狹窄處的狹窄率,判定狹窄程度。
　　 結(jié)果:觀察者內(nèi)及觀察者間兩種方法對(duì)狹窄部位判定有良好一致性,(κ=0.99、0.99),觀察者

10、內(nèi)閾值調(diào)節(jié)測(cè)量和常規(guī)測(cè)量狹窄程度一致性強(qiáng)(κ=0.92、0.89),觀察者間閾值調(diào)節(jié)測(cè)量和常規(guī)測(cè)量狹窄程度一致性強(qiáng)(κ=0.98、0.87)。閾值調(diào)節(jié)測(cè)量比常規(guī)測(cè)量多檢出輕中度血管狹窄共9處,分別是M1段輕度狹窄2處,M1段中度狹窄1處,M2段輕度狹窄5處,M2段中度狹窄1處;閡值調(diào)節(jié)測(cè)量?jī)?yōu)于常規(guī)測(cè)量((R)閾＞(R)常),兩種測(cè)量法對(duì)血管狹窄程度的判斷差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　 結(jié)論:CT血管造影(CTA)測(cè)量