數(shù)字減影血管造影術患者的護理

1、數(shù)字減影血管造影術患者的護理,,教學目標,1.了解數(shù)字減影血管造影的定義2.掌握數(shù)字減影血管造影的適應癥及禁忌癥3.了解數(shù)字減影血管造影的操作步驟4.掌握數(shù)字減影血管造影患者的護理,定 義,數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是通過導管或穿刺針將含碘顯影劑注入選定的動脈或靜脈，把需要檢查部位的影像數(shù)據(jù)分別輸入電子計算機的兩個存儲器中，經(jīng)減法指令和模-數(shù)轉(zhuǎn)換系統(tǒng)成為只顯影血

2、管影像的減影片圖像。根據(jù)造影劑注入途徑不同，可分為靜脈DSA和動脈DSA。,適 應 癥,腦血管疾?。猴B內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、動脈狹窄閉塞、腦動脈痙攣等顱內(nèi)占位性病變：顱內(nèi)腫瘤、膿腫、囊腫、血腫等顱腦外傷（腦外血腫）手術后觀察腦血管循環(huán)狀態(tài),禁 忌 癥,有嚴重出血傾向?qū)υ煊皠┖吐樽韯┻^敏病情危重不能耐受手術穿刺部位皮膚感染,優(yōu) 缺 點,優(yōu)點：簡單便捷、血管影像清晰、選擇性拍片（減少X線曝光劑量）缺點：有創(chuàng)性（并發(fā)癥）,DSA

3、操作步驟,選擇穿刺點（股動脈搏動最強點穿刺）消毒皮膚，利多卡因局部麻醉將穿刺針與皮膚成30度-40度刺入股動脈，將導絲送入血管20CM左右，撤出穿刺針，迅速沿導絲置入導管鞘或?qū)Ч?，撤出導絲電視屏幕監(jiān)護下將導管送入各個頭臂動脈注入少量造影劑確認動脈，造影,護 理,術前護理（一）,心理護理DSA時，患者神志清醒，因此術前應對術中可能出現(xiàn)的感覺（如注射造影劑時的溫熱的感覺等）以及手術操作情況做一簡單的說明，取其配合。健康教育

4、：術中患者顧慮和恐懼易造成血壓升高或腦血管痙攣，影響造影效果。,術前護理（二）,完善各項檢查：血尿常規(guī)、出凝血系列、肝腎功能、胸片、心電圖等碘過敏試驗：造影劑1ml緩慢注入靜脈,觀察15-20 分鐘，出現(xiàn)結(jié)膜充血、蕁麻疹、惡心、嘔吐、呼吸困難等為陽性皮膚準備：肚臍至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，包括會陰部,術前護理（三）,建立靜脈通道（左側(cè)肢體）：治療及麻醉用藥用物準備：備好造影劑、麻醉劑、生理鹽水、肝素鈉、股動脈穿刺包、無菌手套、

5、動脈壓迫器及搶救藥物等術前4小時禁食禁飲，術前30分鐘排空大小便，必要時予以留置導尿或假性導尿術前更換病員服，取下金屬飾品、義齒等,術中護理,病情監(jiān)護：密切觀察病情，包括瞳孔、呼吸、血壓、血氧飽和度、肢體活動、語言清晰度及意識狀態(tài)，皮膚情況等（防止大劑量造影劑注射引起過敏反應，或?qū)Ч?、造影劑等對血管的刺激而引起血管痙攣）,術后護理（一）,嚴密監(jiān)測生命體征：24小時內(nèi)嚴密觀察生命體征、意識、瞳孔、語言、運動和感覺情況。（動脈瘤患者，血

6、壓的升高可使動脈瘤再次破裂出血，血壓過低會誘發(fā)腦缺血）動脈壓迫器壓迫止血8至12小時，患肢制動12小時，絕對臥床24小時、對患者予以心理指導，消除緊張心理，囑患者多飲水，以利于造影劑的排出，術后4小時給予低鹽低脂易消化的飲食。,術后護理（二）,觀察穿刺部位有無滲血、皮膚顏色、溫度及足背動脈搏動情況，如出現(xiàn)脈搏減弱或消失、皮膚發(fā)紺、皮溫降低、肢體發(fā)麻等，應考慮動脈壓迫止血器壓迫過緊，造成肢體回流障礙或下肢血栓形成，應及時處理，放松動脈壓