數(shù)字減影腦血管造影dsa術的護理

1、數(shù)字減影腦血管造影（DSA）術的護理,1、DSA的定義2、相關解剖知識3、DSA的適應證4、DSA的禁忌癥5、經股動脈插管DSA操作步驟6、造影前后的護理要點,內容提要,1、熟悉DSA的定義、適應證、禁忌癥。2、重點掌握造影前后的護理要點,學習目標,通過導管或穿刺針將含碘顯影劑注入選定的動脈或靜脈，把需要檢查部位的影像數(shù)據(jù)分別輸入電子計算機的兩個存儲器中，經減法指令和模-數(shù)轉換系統(tǒng)成為只顯影血管影像的減影圖片。顯示腦血管

2、系統(tǒng)主要血管的走行、形態(tài)及側支循環(huán)等情況，達到協(xié)助診斷顱內疾病的目的。,DSA定義,相關解剖,1、腦血管疾病 :顱內動脈瘤、動靜脈畸形、動脈狹窄閉塞、腦動脈痙攣等2、顱內占位性病變和顱腦外傷：顱內血腫、硬膜外和硬膜下血腫、下腔出血蛛網膜等3．腦腫瘤動脈灌注化療；術前栓塞及介入治療前的常規(guī)造影。4. 術后觀察腦血管循環(huán)狀態(tài)。,DSA適應癥,1、有嚴重出血傾向2、對造影劑和麻醉劑過敏3、病情危重不能耐受手術4、嚴重心、肝、腎功

3、能不全者，如嚴重心力衰竭、冠心病者。5、穿刺部位皮膚感染6、年老體弱者，嚴重腦動脈硬化及高血壓病，且有出血可能者，應慎重考慮。 7、甲狀腺功能亢進癥及高血糖未控制者8、月經來潮(女性病人月經來潮不宜做),DSA禁忌癥,經股動脈插管1、選擇穿刺點 在恥骨聯(lián)合-髂前上嵴連線的中點、腹股溝韌帶下1~2cm股動脈搏動最強點進行穿刺2、消毒皮膚、利多卡因局部麻醉3、將穿刺針與皮膚成30°~45°刺入股動脈，將導

4、絲送入血管20cm左右，撤出穿刺針，沿導絲置入導管，撤出導絲4、在電視屏幕監(jiān)護下將導管送入各個頭臂動脈5、進入靶動脈后注入少量造影劑確認動脈，然后造影,DSA操作步驟,造影前護理,一、護理評估1、評估病人的文化水平、對造影檢查的知曉程度2、患者的身體狀況3、心理和社會支持狀況,,三、護理診斷焦慮、恐懼：與介入治療前面臨某種具體而明確的危險而產生的一種心理體驗有關。,1）完善各項相關檢查：肝腎功能，出、凝血時間，血小板計數(shù)；做

5、普魯卡因和碘過敏試驗2）病人簽字同意,醫(yī)生開術前醫(yī)囑.3）皮膚準備：4）術前4~6小時禁食、禁水，術前30min排空大小便，必要時建立靜脈通道5）觀察穿刺部位皮膚的顏色、溫度、雙側足（橈）動脈的搏動情況并標記6）術前1——2建立靜脈通路在左側肢體，按醫(yī)囑用藥魯米那、安定，地塞米松等。7）更換病號服（不能穿內褲）取下金屬類物件，帶病例送導管室。8）造影劑60ml,1、心理護理,2、按介入術前護理常規(guī),三、護理措施,,3、觀察

6、并記錄病人的神志狀況、瞳孔大小及生命體征的變化。,4、保證病人有充足的睡眠,一、護理評估1、術后的神志、瞳孔大小、生命體征及肢體活動的變化。2、穿刺部位有無滲血3、病人的感受,造影后護理,二、護理診斷 舒適度的改變 與穿刺部位疼痛、體位不適有關。,1、密切觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化；2、注意觀察雙側足背動脈搏動，皮溫、顏色，觀察穿刺局部有無滲血、血腫；3、穿刺部位沙袋加壓壓迫3小時，24小時后方可拆除加壓繃帶

7、；4、指導避免增加腹壓的動作；5、指導病人穿刺側肢體制動8小時，臥床期間協(xié)助生活護理6、指導病人多飲水，促進造影劑排泄并觀察病人的排尿情況，排尿困難者可予熱敷、聽流水聲、腹部按摩等，必要時給予留置尿管。觀察尿的顏色，量。7、飲食指導：給予高蛋白、高熱量、含維生素豐富易消化的食物，養(yǎng)成定時排便的習慣，保持排便通暢。 8、疼痛護理：局部疼痛明顯者，觀察記錄疼痛的性質、程度、時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，并記錄用藥效果

8、，調整舒適的體位。,三、護理措施,1、穿刺點出血或血腫（最常見）2、血管痙攣（常見）3、動脈血栓形成予栓塞4、過度灌注綜合征（最嚴重）5、低血壓及心律減慢6、對比劑腎7、下肢動脈血栓形成8、穿刺部位疼痛或感染,術后并發(fā)癥的觀察,原因：操作方法不熟練，多次損傷性穿刺；穿刺器械過粗或彎度不合適損傷血管內壁；肝素超量或病人凝血機制障礙；壓迫不當；穿刺肢體過早屈曲，活動；患者嚴重高血壓、動脈硬化，血管彈性差。處理：小的血腫不予

9、處理，幾天后可以自行消退，大的血腫加壓壓迫，抗感染，24小時后熱敷，一周后理療，如以上處理無效，血管受損明顯，即應行手術清除。,穿刺點出血或血腫,導管和栓塞材料對血管壁的機械性刺激所致。表現(xiàn)為局部疼痛，并可導致動脈血栓的形成，而造成該動脈供血氣管的缺血性改變，如肢體壞死、偏癱等。原因：多次穿刺不成功或插管時間過長、既往有血管病病史、局部血腫形成、導管導絲損傷刺激血管內皮細胞、導管導絲的機械性刺激。處理：尼莫地平預防性用藥，罌粟堿對癥