糖水病腎病CKD-5期患者血清FGF-23水平改變與血管鈣化的關系.pdf

1、目的：血清成纖維細胞生長因子-23(fibroblast growth factor-23，F(xiàn)GF-23)水平與尿毒癥患者鈣磷代謝紊亂及心血管并發(fā)癥死亡率密切相關。我們最近發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病尿毒癥患者動脈血管鈣化明顯增加，并與動脈僵硬度呈正相關。本研究擬觀察糖尿病腎病導致的慢性腎臟病5期(CKD-5)患者血清FGF-23水平改變及其影響因素，并探討其與血管鈣化(vascular calcification，VC)的關系。
　　 方

2、法：選取2009年12月至2010年2月間在天津醫(yī)科大學總醫(yī)院住院的未經(jīng)透析治療的CKD-5期患者共38例，根據(jù)原發(fā)病再分為糖尿病腎病組(DN組，18例)和非糖尿病腎病組(NDN組，20例)；選取22例同期住院的血清肌酐(SCr)和24小時尿白蛋白排泄率(UAER)在正常范圍的2型糖尿病患者為T2DM組。CKD-5期患者行雙手及腕關節(jié)正位、腹側(cè)位及髖關節(jié)正位X線平片檢查并計算各部位鈣化積分總和，T2DM組患者測定肱動脈-踝動脈脈搏波傳導

3、速度(brachial-ankle artery pulse wave velocity，baPWV)。全自動生化儀檢測各組患者肝功能、Ca、P、SCr等指標并計算矯正Ca值、矯正鈣磷乘積(Ca*P)及eGFR，ELISA法測定其血漿甲狀旁腺激素(iPTH)、血清FGF-23水平，心臟彩色多普勒超聲檢查其左心室壁厚度(posterior wall thickness，PWTH)、左室射血分數(shù)(1eftventricular ejecti

4、on fracion，LVEF)肺動脈壓(pulmonary artery pressure，PAP)。觀察影響CKD-5期患者血清FGF-23水平的因素，并分析其與動脈鈣化的相關關系，使用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。
　　 結果：⑴與NDN組患者相比，DN組患者平均動脈壓、eGFR、矯正Ca指標明顯較高(p值分別等于0.038、0.005、0.001)，SCr、血P水平明顯較低(p值分別等于0.000、0.002)，年

5、齡、性別、Ca*P、iPTH等無統(tǒng)計學差異(p>0.05)；DN組患者的糖尿病患病時間13.22±6.23年，T2DM組患者的糖尿病患病時間12.0±8.78年。⑵DN組患者血清FGF-23水平(233.29±265.33 pg/ml)較NDN組患者(52.66±74.95 pg/ml)明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義(p=0.012)。38例CKD-5期患者中，血清FGF-23水平與VC評分、血清磷、PWTH水平呈正相關(r值分別為0.63

6、、0.34、0.49，p值分別為0.000、0.038、0.033)；與患者SCr、eGFR、矯正Ca、Ca*P，iPTH、LVEF、PAP等均無明顯相關。多元線性回歸分析顯示，血清磷水平(β=1.018，p=0.009)是影響血清FGF-23水平的危險因素。⑶18例DN組尿毒癥患者中，血清FGF-23水平與VC評分、血清磷、PWTH水平及糖尿病患病時間呈正相關(r值分別為0.76、0.88、0.59、0.75，p值分別為0.000、0

7、.000、0.002、0.000)；與患者MBP、SCr、eGFR、矯正Ca、Ca*P，iPTH、LVEF、PAP等均無明顯相關，回歸分析顯示，血清磷水平(β=0.799，p=0.013)與糖尿病患病時間(β=0.852，p=0.008)是影響糖尿病腎病CKD-5期患者血清FGF-23水平的獨立危險因素。⑷38例CKD-5期患者中25例(65.79％)存在VC，其中DN組患者均存在VC(100％)；回歸分析顯示，血清FGF-23和血磷是

8、影響CKD-5期患者VC評分的獨立危險因素(β值分別等于0.486、0.263，p值分別等于0.001、0.035)；血清FGF-23是唯一影響DN組患者VC評分的的獨立危險因素(β=3.862，p=0.003)。T2DM組患者中，有14例(68.18％)存在baPWV增加，此比例低于DN組患者VC發(fā)生率(p<0.05)，但較NDN組患者(31.18％)則明顯增加(p<0.01)。相關分析顯示，baPWV的增加與對照組患者年齡、血清Ca

9、、P、Ca*P、iPTH、DM患病時間等因素相關；回歸分析顯示，僅DM患病時間是baPWV增加的獨立危險因素。⑸根據(jù)iPTH水平，將CKD-5期患者分為低水平組(<150 pg/ml)、中等水平組(150～300 pg/ml)和高水平組(≥300 pg/ml)后發(fā)現(xiàn)，低水平組患者較其它2組患者血清FGF-23水平、VC評分均明顯增加(p值分別等于0.007、0.009)。
　　 結論：糖尿病腎病CKD-5期患者血清FGF-23明