超聲背向散射積分技術(shù)評(píng)估糖尿病腎病的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的:應(yīng)用超聲背向散射積分（integrated backscatter，IBS）技術(shù)檢測(cè)糖尿病腎?。╠iabetic kidney disease，DKD）患者病程不同進(jìn)展階段腎臟實(shí)質(zhì)的背向散射積分值，探索IBS技術(shù)作為一種定量的影像學(xué)檢查方法在評(píng)估DKD病程進(jìn)展中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:1、選取2014年11月至2016年2月華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科和腎內(nèi)科門(mén)診及住院糖尿?。╠iabetes mellitus， DM）伴有

2、腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerular filtration rate，GFR）升高同時(shí)蛋白尿陰性的患者以及確診的DKD患者共131例設(shè)為病例組，病例組按病情進(jìn)展情況分為四組，Ⅰ組（DM伴有GFR升高同時(shí)蛋白尿陰性的患者），n=41例；II組，早期DKD患者（UAE持續(xù)在20~200ug/min或30~300mg/24h）， n=30例；III組，臨床期 DKD患者（UAE>200ug/min或>300mg/24h），n=30例；IV組，終

3、末期DKD患者（血肌酐>450umol/L）， n=30例。選取同期門(mén)診健康查體的志愿者140例設(shè)為正常對(duì)照組。2、對(duì)入選受檢者進(jìn)行超聲檢查，使用美國(guó)產(chǎn)HP5500型彩色超聲診斷儀，將儀器調(diào)至腹部檢查狀態(tài)，首先調(diào)整儀器為AD-IBS采樣分析的狀態(tài)，設(shè)置儀器各項(xiàng)條件保持不變，在此狀態(tài)下采集腎臟標(biāo)準(zhǔn)冠狀切面，此時(shí)囑咐受檢者屏住呼吸，在屏住呼吸期間采集腎臟圖像，將圖像存于磁光盤(pán)上，之后脫機(jī)對(duì)存于磁光盤(pán)上的腎臟圖像進(jìn)行測(cè)量與分析。測(cè)量超聲參數(shù)指

4、標(biāo)包括峰-峰強(qiáng)度（peak to peak intensity，PPI）、平均強(qiáng)度（average image intensity， AII）、圖像強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation of image intensity， SDI），應(yīng)用以上測(cè)量參數(shù)通過(guò)計(jì)算得出腎實(shí)質(zhì) AII的標(biāo)準(zhǔn)化值（AII％），腎皮質(zhì)AII%=（腎皮質(zhì)AII/腎竇AII）×100%，腎髓質(zhì)AII%=（腎髓質(zhì)AII/腎竇AII）×100%。3所有數(shù)據(jù)輸入

5、Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，計(jì)數(shù)資料的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較用方差分析，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；采用Spearman相關(guān)分析檢測(cè)DKD病情進(jìn)展與腎實(shí)質(zhì)背向散射積分值之間的相關(guān)性；通過(guò)ROC工作特性曲線(xiàn)對(duì)有差異的超聲參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出病例組各組的診斷界值（曲線(xiàn)下面積>0.7為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。
　　結(jié)果:1、隨著DKD的臨床進(jìn)展，腎皮

6、質(zhì)及腎髓質(zhì)AII值逐漸增高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2、病例組及正常對(duì)照組腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)及腎竇三者間AII的組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且有腎髓質(zhì)AII<腎皮質(zhì)AII<腎竇AII；3、腎皮質(zhì)及腎髓質(zhì)AII%在各組間的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且有正常對(duì)照組<Ⅰ組<Ⅱ組<Ⅲ組<Ⅳ組；4、腎皮質(zhì)及腎髓質(zhì)AII、AII%與DKD的病程進(jìn)展均具有較好的相關(guān)性，且腎實(shí)質(zhì)AII%與DKD的病程進(jìn)展相關(guān)性更好，腎

7、皮質(zhì)AII相關(guān)系數(shù)rs=0.553，腎皮質(zhì)AII%相關(guān)系數(shù)rs=0.874，腎髓質(zhì)AII相關(guān)系數(shù)rs=0.548，腎髓質(zhì)AII%相關(guān)系數(shù)rs=0.861；5、通過(guò)ROC工作曲線(xiàn)分析得出腎皮質(zhì)及腎髓質(zhì)AII%診斷病例組各組的界值，曲線(xiàn)下面積均>0.7（P<0.05），其中腎皮質(zhì)AII%Ⅰ組的診斷界值0.722，Ⅱ組的診斷界值0.741，Ⅲ組的診斷界值0.783，Ⅳ組的診斷界值0.813，腎髓質(zhì)AII%Ⅰ組的診斷界值0.620，Ⅱ組的診斷界

8、值0.653，Ⅲ組的診斷界值0.693，Ⅳ組的診斷界值0.725。
　　結(jié)論:1、病例組各組腎實(shí)質(zhì)的超聲背向散射積分值與正常對(duì)照組腎實(shí)質(zhì)的超聲背向散射積分值之間有明顯的不同；2、病例組及對(duì)照組腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)及腎竇三者間AII有明顯的不同。3、DKD患者腎實(shí)質(zhì)的超聲背向散射積分值與DKD的病程進(jìn)展具有較好的相關(guān)性；4、腎皮質(zhì)及腎髓質(zhì)AII%診斷DKD具有較高的價(jià)值；5、IBS技術(shù)可以對(duì)DKD的不同病程進(jìn)展階段進(jìn)行量化分析，能夠客觀(guān)評(píng)