應(yīng)變率成像及背向散射積分技術(shù)綜合評(píng)價(jià)糖尿病患者的心肌.pdf

1、[研究目的和意義] 1、目的收集30例健康者（對(duì)照組）及30例2型糖尿?。╠iabetes mellitus，2-DM）患者標(biāo)準(zhǔn)心尖二腔心切面、四腔心切面，心尖長(zhǎng)軸切面，應(yīng)用應(yīng)變率顯像（strain rate imaging，SRI）技術(shù)評(píng)價(jià)2型糖尿病患者左室心肌局部收縮及舒張功能的改變，探討背向散射積分（integrated backscatter，IBS）技術(shù)在2型糖尿病患者左室局部心肌中的臨床價(jià)值。 2、意義應(yīng)用S

2、RI技術(shù)和IBS技術(shù)對(duì)2型糖尿病患者左室局部心肌進(jìn)行研究，為臨床診斷、治療，評(píng)價(jià)預(yù)后療效提供客觀的量化指標(biāo)。 [資料與方法] 1、研究對(duì)象; （1）2-DM組：根據(jù)1999年WHO公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即癥狀+隨機(jī)血糖>11.1mmol/L（2g/l）、或空腹血漿葡萄糖>7.0 mmol/L（1.26g/l）、或負(fù)荷試驗(yàn)中2h血漿葡萄糖>11.1 mmol/L（2g/l），選自解放軍第一五三中心醫(yī)院住院及門診、且

3、臨床上已確診為2型糖尿病的患者，排除冠心病、高血壓等心臟器質(zhì)性病變者及其他系統(tǒng)病變影響心臟者（如甲狀腺疾病，腎病等），共30例，男19例，女11例，平均年齡（49.17±11.74）歲。 （2）對(duì)照組：選自門診非糖尿病患者，經(jīng)各項(xiàng)檢查（心電圖、超聲心動(dòng)圖）無(wú)心臟疾患、無(wú)高血壓、腎臟疾病，且均為竇性心律的健康者30例，男18例，女12例，平均年齡（51.33±9.57）歲。 2、儀器; 采用PHILIPS公司生產(chǎn)的

4、SONOS7500型彩色超聲診斷儀，S4超聲探頭，頻率1.0-3.0MHZ。SONOS7500型彩色超聲診斷儀配有Philips QLAB3.0工作站，可對(duì)多普勒組織（Doppler tissue imaging，DTI）圖像進(jìn)行定量分析，自動(dòng)繪出心肌應(yīng)變率和應(yīng)變曲線，且可對(duì)心肌節(jié)段在心動(dòng)周期中的應(yīng)變率等參數(shù)進(jìn)行量化分析；此外SONOS7500型彩色超聲診斷儀還配有聲學(xué)密度定量（acquisition densitometry，AD）分

5、析軟件及磁光盤記錄系統(tǒng)。 3、方法; （1）常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查; 受檢者（2型糖尿病患者及健康者）取左側(cè)臥位，平靜呼吸，連接心電圖，取標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面。常規(guī)M-型測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)（EF%）、左室短軸縮短率（FS%）、左室每搏輸出量（SV）、收縮末期室間隔厚度、收縮末期左室后壁厚度，舒張末期室間隔厚度、舒張末期左室后壁厚度。計(jì)算室間隔及左室后壁的室壁增厚率（△T%），即△T%=室間隔（左室后壁）收縮末期厚度-

6、室間隔（左室后壁）舒張末期厚度/室間隔（左室后壁）收縮末期厚度×100%。EF%、FS%、SV、△T%作為評(píng)價(jià)左室整體收縮功能指標(biāo)。取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面，脈沖多普勒血流顯像記錄二尖瓣口舒張期血流頻譜，測(cè)量二尖瓣口舒張?jiān)缙诜逯盗魉伲╒e）和心房收縮期峰值流速（Va），并計(jì)算Ve/Va比值。Ve、Va、Ve/Va作為評(píng)價(jià)左室整體舒張功能指標(biāo)。EF%、FS%、SV、△T%、Ve、Va、Ve/Va均取三個(gè)心動(dòng)周期的平均值。 （2）心肌應(yīng)

7、變率曲線及測(cè)值; 受檢者取左側(cè)臥位，平靜呼吸，連接心電圖，將儀器調(diào)至DTI條件，為避免角度產(chǎn)生的誤差，圖像深度及取樣框盡量?。宦暿较蚺c心肌運(yùn)動(dòng)方向盡量一致，最大角度不能超過(guò)20°。采集連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期的左室心尖二腔心切面（下壁、前壁）、四腔心切面（后間隔、側(cè)壁）、心尖長(zhǎng)軸切面（前間隔、后壁）的動(dòng)態(tài)圖像，所有圖像均存入機(jī)載磁光盤，從磁光盤調(diào)出存儲(chǔ)的圖像，應(yīng)用Philips QLAB3.0工作站對(duì)圖像進(jìn)行定量分析，取樣框分別置于左

8、室前壁、下壁，后間隔、側(cè)壁、前間隔和后壁的中間段心肌中心處，手動(dòng)方式逐幀校正取樣框的位置，系統(tǒng)將自動(dòng)繪出該節(jié)段心肌的速度、應(yīng)變及應(yīng)變率曲線，分別測(cè)量曲線上每一節(jié)段收縮期峰值應(yīng)變率（SRs）、舒張?jiān)缙诜逯祽?yīng)變率（SRe）及心房收縮期峰值應(yīng)變率（SRa）。SRs、SRe、SRa均取三個(gè)心動(dòng)周期的平均值。 （3）心肌背向散射積分參數(shù)測(cè)定; 受檢者取左側(cè)臥位，平靜呼吸，連接心電圖，獲得標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面，將儀器調(diào)至AD-IB

9、S分析條件，采樣深度固定為14cm，增益固定為64dB，在整個(gè)實(shí)驗(yàn)研究過(guò)程中儀器設(shè)置保持不變，將連續(xù)2.48S內(nèi)62幀圖像以Loop形式存入光盤，待脫機(jī)后分析。脫機(jī)分析時(shí)取樣框形態(tài)采用新月形，凹面朝向左心室腔，取樣框長(zhǎng)軸與室壁運(yùn)動(dòng)方向垂直，大小為21×21像素，取樣框分別置于室間隔及左室后壁中間段的心肌層內(nèi)及左心室腔中央，盡量避開心內(nèi)膜、心外膜及亮回聲線信號(hào)的干擾。IBS均值（AⅡ），即心肌的心動(dòng)周期時(shí)間平均背向散射積分值由機(jī)器自動(dòng)顯示

10、；心肌背向散射積分心動(dòng)周期變異幅度（cyclic variation of IBS，CVIB），即舒張末與收縮末心肌IBS值的差值，也由機(jī)器自動(dòng)顯示；計(jì)算心肌背向散射積分的標(biāo)化值（IBS%），即心肌IBS均值和同一聲束掃描線上心腔IBS值的百分比值；計(jì)算心肌背向散射積分心動(dòng)周期變異率（CVIB%），即CVIB與心肌IBS均值的百分比值。AⅡ、CVIB、IBS%、CVIB%均取三個(gè)心動(dòng)周期的平均值。 4、統(tǒng)計(jì)分析: 應(yīng)用S

11、PSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各項(xiàng)計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05定義為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 [結(jié)果] 1、常規(guī)超聲心動(dòng)圖資料比較分析; （1）左室整體收縮功能指標(biāo)：2-DM組與對(duì)照組測(cè)值EF%、FS%、SV、△T%均在正常范圍，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 （2）左室整體舒張功能指標(biāo)：2-DM組與對(duì)照組比較，Ve顯著減低，Va顯著增高，Ve/Va顯著減低。兩組間V

12、e、Va差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 2、心肌應(yīng)變率指標(biāo)比較分析; 與對(duì)照組比較，2-DM組左室前壁、下壁、后間隔、側(cè)壁、前間隔和后壁中間段心肌SRs均明顯減低，SRe顯著減低，SRa顯著增高，兩組間SRs、SRe、SRa差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 3、心肌背向散射積分參數(shù)比較分析; 正常對(duì)照組室間隔及左室后壁心肌的IBS曲線呈周期性變化，舒張末期最大，收縮末期最小，呈正弦曲線樣；2-DM組

13、室間隔及左室后壁心肌的IBS曲線亦呈周期性變化，但變化幅度減小。與對(duì)照組比較，2-DM組IBS、IBS%顯著性增高，CVIB及CVIB%顯著性減低，兩組間IBS、IBS%、CVIB及CVIB%差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 [結(jié)論] 1、SRI技術(shù)是在組織多普勒顯像基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種超聲新技術(shù)，SR（SRs、SRe、SRa）作為評(píng)價(jià)局部心肌功能的新的量化指標(biāo)，克服了心臟整體運(yùn)動(dòng)（如旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)）和鄰近心肌節(jié)段的被動(dòng)牽