彩色多普勒超聲對糖尿病腎病診斷的研究.pdf

1、目的：本研究采用彩色多普勒超聲影像技術(shù)檢查正常成人及2型糖尿病患者腎臟體積、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，腎臟血流分布，腎內(nèi)各級動脈的脈沖多普勒血流參數(shù)，并進行統(tǒng)計分析，為進一步研究糖尿病腎病(DN)的腎內(nèi)各級動脈的血流參數(shù)提供參考值。在患者本人知情同意的前提下，從所觀測的糖尿病患者中選取部分樣本行經(jīng)皮超聲引導(dǎo)腎組織活檢，并提取到有意義的腎臟病理標本，將所采集標本進行光鏡和（或）免疫熒光病理檢查。將其腎內(nèi)各級動脈的阻力指數(shù)與腎組織病理分期之間作相關(guān)性分析。

2、探討彩色多普勒超聲檢查在糖尿病腎病早期診斷、病程發(fā)展及指導(dǎo)治療中的臨床應(yīng)用價值，旨在為臨床無創(chuàng)評價糖尿病腎病的病理改變提供一種較為客觀的、量化的技術(shù)方法。
　　 方法：正常成人組20例，男11例，女9例，年齡45～72歲，平均年齡58.55±7.65。糖尿病組60例，均為2型DM，男36例，女24例，年齡47～75歲，平均年齡60.77±7.00。根據(jù)24小時尿白蛋白的排泄率(UAER)不同，將糖尿病組分為不同階段，每組各20例

3、：Ⅰ組：UAER＜30mg為正常蛋白尿階段；Ⅱ組：UAER在30～300mg為微量白蛋白階段，即早期DN；Ⅲ組：UAER＞300mg為臨床蛋白尿階段DN。使用PHILIPS-IU22型彩色多普勒超聲儀對正常成人組及糖尿病腎病各組患者進行二維(2D)檢查腎臟體積測量、腎實質(zhì)改變分級，彩色多普勒血流成像(CDFI)、能量圖(CDE)檢查腎內(nèi)血流分布分級，彩色脈沖頻譜多普勒(PW)測量腎內(nèi)各級腎動脈血流動力學(xué)指數(shù)(Vsmax、Vdmin、RI

4、)。并對部分糖尿病腎病患者經(jīng)皮超聲引導(dǎo)腎組織活檢，對其病理損害程度分期。
　　 結(jié)果：1糖尿病組腎臟的長徑(L)、寬度(W)、厚徑(T)和體積(V)均比正常對照組腎臟增大(p＜0.05）。
　　 2正常成人組腎臟皮質(zhì)由腎實質(zhì)外層向內(nèi)延伸至錐體之間，回聲均勻，等于或略低于肝臟或脾臟回聲。髓質(zhì)回聲低于皮質(zhì)，腎錐體呈頂端指向腎竇的圓錐三角形弱回聲。皮、髓質(zhì)分界清晰。二維超聲觀察各組糖尿病患者腎臟實質(zhì)回聲與正常成人組之間不全相同

5、(p＜0.05）。其中正常蛋白尿階段的糖尿病患者與正常成人組之間腎臟實質(zhì)分級無明顯不同(p＞0.05)。早期DN患者、臨床蛋白尿階段DN患者腎臟實質(zhì)分級與正常成人組腎臟實質(zhì)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05）。
　　 3正常成人組的腎內(nèi)彩色血流信號豐富，CDFI下可見包膜下充滿了細小血管網(wǎng)，能夠清晰探測到腎內(nèi)動脈血流信號從主腎動脈(MRA)→段動脈(SRA)→葉間動脈(IRA)→弓形動脈(ARA)→小葉間動脈(SIRA)的逐級分支，

6、形成“樹枝狀”彩色血流圖像分布。Ⅰ組的患者大多數(shù)腎內(nèi)動脈的血流圖像分布彩色多普勒評估與正常成人組之間并無明顯差異，CDFI亦可探測到豐富血流信號，可顯示由腎門處MRA及其各級分支所分別形成的占據(jù)腎竇全程分布的SRA，腎錐體兩側(cè)呈短條狀血流信號分布的IRA以及皮、髓質(zhì)交界處呈點狀或小弓形血流信號分布的ARA。但有少數(shù)Ⅰ組患者可以觀測到包膜下血管網(wǎng)的局部缺損，彩色血流信號不能到達包膜下。Ⅱ組早期DN患者的腎臟血流信號豐富，MRA.SRA清晰

7、可見，但是部分患者IRA血流信號粗細不等，部分患者ARA內(nèi)血流信號減少，部分患者小葉間動脈的血流信號探測不清。腎內(nèi)的血流信號已經(jīng)呈非典型的“樹枝狀”分布。Ⅲ組的DN患者腎內(nèi)血流信號減少，CDFI觀察MRA仍清晰仍可見，但腎內(nèi)動脈血流信號不連續(xù)、粗細不等或者變細，部分IRA和ARA的血流信號無法清晰探測。部分患者腎內(nèi)僅可探測到彌散分布的稀疏血流信號。
　　 4使用CDE觀測低流速血流信號，并進行分級。各組糖尿病患者腎內(nèi)血流分布與正

8、常成人組之間不全相同(p＜0.05）。其中正常蛋白尿階段的糖尿病患者與正常成人組之間腎內(nèi)CDE血流分級無明顯不同(p＞0.05)。早期DN患者、臨床蛋白尿階段DN患者與正常成人組腎內(nèi)CDE血流分級差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05）。
　　 5各組腎內(nèi)動脈的血流脈沖多普勒參數(shù)從主腎動脈（MRA）→段動脈(SRA)→葉間動脈(IRA)→弓形動脈(ARA)，收縮期峰值流速(Vsmax)、舒張末期最低流速(Vdmin)、阻力指數(shù)（RI）均

9、逐級減低。正常蛋白尿階段的糖尿病患者的Vsmax、Vdmin、RI與正常成人組均無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。早期DN患者的腎內(nèi)各級動脈血流Vdmin均低于正常成人組，ARA的血流Vsmax低于正常成人組，RI增高，差別均具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。臨床蛋白尿階段DN患者腎內(nèi)各級動脈的Vdmin均低于正常成人組，ARA、IRA的血流Vsmax均低于正常成人組，各級腎動脈的RI較正常成人組增高，結(jié)果均有統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.05)。

10、r>　　 6腎內(nèi)各級動脈的R與24小時尿白蛋白的排泄率均相關(guān)，越靠近腎內(nèi)末梢循環(huán)的腎動脈，其RI與UAER的相關(guān)性越顯著。
　　 7糖尿病患者不同組間的病理分期的分布是有差異的(p＜0.05)，各組患者間的病理特點不同。腎內(nèi)各級動脈的RI與腎組織病理分期相關(guān)，越靠近腎內(nèi)末梢循環(huán)的腎動脈的RI與病理分期的相關(guān)性越好。
　　 結(jié)論：1超聲常規(guī)檢查腎臟對于糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展及診治具有較大的臨床價值。
　　 2糖尿