肱肌止點的解剖學研究及其臨床意義.pdf

1、尺骨冠突是位于尺骨近端前面的骨性突起，與橈骨頭共同提供前方阻擋作用，防止肘關節(jié)后脫位。冠突不僅是肱尺關節(jié)的主要組成部分，而且也是肘關節(jié)重要軟組織的附著點，包括前關節(jié)囊、肘內(nèi)側副韌帶的前束和肱肌等。冠突在結構上可分為向前方突起形成的冠突尖和向前內(nèi)側突起形成的前內(nèi)側面。近年來，隨著人們對尺骨冠突在肘關節(jié)穩(wěn)定性中所起作用的深入認識，冠突骨折的復位和固定已受到越來越多的關注。其中，鋼板在冠突前內(nèi)側面骨折和大塊冠突基底部骨折中已得到初步應用。

2、r>　　 在應用鋼板進行冠突骨折的固定時，可以將其放置于肱肌止點與內(nèi)側副韌帶前束止點之間。因此，測量兩者間的距離具有重要的臨床意義。本實驗通過解剖測量肱肌止點的相關數(shù)據(jù)及其與冠突周圍組織之間的距離，來確定肱肌止點的組成及位置，并為臨床放置尺骨冠突鋼板提供依據(jù)。
　　 本文分為兩部分：
　　 第一部分：肱肌止點的相關解剖學研究。
　　 該部分為鋼板內(nèi)固定治療尺骨冠突骨折提供解剖學依據(jù)。實驗解剖8例正常新鮮成人肘關

3、節(jié)標本，觀察肱肌止點的位置，并用游標卡尺測量肱肌止點的總長度、寬度、止點距離內(nèi)側副韌帶前束止點的寬度、止點的近端距離冠突尖及滑車關節(jié)面的長度。結果發(fā)現(xiàn)肱肌止點大部分位于尺骨鷹嘴尖一冠突尖連線的內(nèi)側，小部分位于外側，總長度為21.8±2.7mm(18.4～26.5mm)，可分為深淺兩頭：淺頭的止點全為腱膜組織，寬度為4.1±1.1mm(2.3～5.3mm)；而深頭的止點較大，由兩側的腱膜和中間的肌肉組織構成，其寬度為11.2±3.1mm(

4、6.8～15.1mm)。其中，橈側腱膜的寬度為1.7±0.5mm(1.0～2.4mm)，尺側腱膜的寬度為2.7±0.6mm(1.9～3.5mm)，兩者之間的肌肉寬度為6.8±2.1mm(3.9～9.4mm)。肱肌止點距離內(nèi)側副韌帶前束止點的寬度為4.1±0.5mm(3.3～4.8mm)，止點的近端距離冠突尖的長度為9.3±1.5mm(6.7～10.6mm)，距離滑車關節(jié)面的長度為4.1±0.3mm(3.6～4.5mm)。
　　

5、結論是肱肌止點與內(nèi)側副韌帶前束止點的間隙可以放置尺骨冠突鋼板。但是兩者之間的距離較小，所以需要松解部分的肱肌止點。當松解肱肌深頭止點的尺側腱膜后，可使兩者的平均間距達到6.8mm;當同時把中間的肌肉組織松解后，可使兩者的平均間距達到13.6mm。
　　 第二部分：尺骨冠突前內(nèi)側面骨折的鋼板內(nèi)固定治療。
　　 該部分為鋼板內(nèi)固定治療2例尺骨冠突前內(nèi)側關節(jié)面骨折合并肘關節(jié)后脫位或內(nèi)旋半脫位的病例，均為男性，年齡28歲和54歲

6、。采用肘內(nèi)側切口顯露骨折，注意保護附著于該骨折塊的肘內(nèi)側副韌帶的前束。向遠側剝離部分肱肌止點，將鋼板以支撐的方式放置于肱肌止點與肘內(nèi)側副韌帶前束止點之間。同時，通過肘關節(jié)外側Kocher入路修復撕脫的外側副韌帶。結果：2例患者經(jīng)1年以上的隨訪，攝片無異位骨化和關節(jié)退變征象。并且，患側肘關節(jié)無疼痛和不穩(wěn)，屈伸和旋轉幅度與健側相同，恢復了傷前的體力工作。
　　 結論：應用鋼板治療尺骨冠突骨折時可以將其放置于肱肌止點與內(nèi)側副韌帶前束止