尺神經(jīng)肘管段的解剖學(xué)研究及臨床意義.pdf

1、目的：
　　本研究對(duì)造成肘管綜合征的因素進(jìn)行了相關(guān)的解剖學(xué)研究，為臨床治療肘管綜合征提供詳盡的解剖學(xué)依據(jù)。
　　材料方法：
　　32塊干性肱骨標(biāo)本，其中左16塊、右16塊。10％福爾馬林固定的完整正常成人胸上肢標(biāo)本20例，其中男12例，女8例。新鮮成年上肢標(biāo)本9例，其中男5例，女4例。
　　1.測(cè)量干性肱骨標(biāo)本尺神經(jīng)溝的長(zhǎng)度、寬度、深度和肱骨內(nèi)上髁的寬度。
　　2.將29例成人胸上肢標(biāo)本（男17、女12）進(jìn)

2、行大體解剖，分層切開皮膚、淺筋膜、深筋膜和肌肉，解剖出尺神經(jīng)。測(cè)量肘管的長(zhǎng)度、寬度和尺神經(jīng)肘管中段的深度。
　　3.觀測(cè)20側(cè)成人胸上肢標(biāo)本肘部尺神經(jīng)的位置及被動(dòng)屈肘時(shí)尺神經(jīng)的伸長(zhǎng)長(zhǎng)度。
　　4.對(duì)成人胸上肢標(biāo)本20例（男12例，女8例）解剖觀察測(cè)量肘管后壁長(zhǎng)度，切開肘管后壁，將尺神經(jīng)前移，測(cè)量其前移的最大距離。
　　5.29例防腐成人胸上肢標(biāo)本觀察測(cè)量肘部尺神經(jīng)血供來(lái)源和血管外徑及血管長(zhǎng)度的相關(guān)數(shù)據(jù)，2個(gè)新鮮胸上肢標(biāo)

3、本模擬臨床尺神經(jīng)前移術(shù)。
　　結(jié)果：
　　1.干性肱骨標(biāo)本尺神經(jīng)溝的長(zhǎng)度為：左側(cè)23.34±3.52mm，右側(cè)23.18±3.72mm；干性肱骨標(biāo)本尺神經(jīng)溝的寬度為：左側(cè)13.14±2.56mm，右側(cè)為13.18±2.74mm；干性肱骨標(biāo)本尺神經(jīng)溝的深度為：左側(cè)7.95±0.76mm，右側(cè)為7.92±0.86m。
　　2.尸體標(biāo)本肘管的長(zhǎng)度為男性24.00±4.12 mm，女性22.10±4.41mm；肘管的寬度為男性

4、6.12±0.82 mm，女性6.08±0.96 mm；肘管中段的深度為男性5.24±1.12mm，女性5.18±1.42mm。
　　3.自肘部伸直位（0度）至完全屈肘位（135度），尺神經(jīng)可拉長(zhǎng)6.6%土0.3%（X±s，自身對(duì)照）；屈曲度大于90度后，伸展性明顯減少，為0.8%士0.1%。
　　4.肘管后壁長(zhǎng)度：男性為18.74±2.52mm，女性為18.48±2.72mm；切開肘管后壁將尺神經(jīng)前移至肱骨內(nèi)上髁前方皮下，

5、最大前移的距離：男性為15.50±3.00mm，女性為14.20±3.90mm。
　　5.肘部尺神經(jīng)血供有3個(gè)來(lái)源：尺側(cè)上副動(dòng)脈、尺側(cè)下副動(dòng)脈和尺側(cè)返動(dòng)脈后支，三條動(dòng)脈的起始外徑分別是1.8±0.5mm、1.4±0.3mm和1.8±0.4mm；到尺神經(jīng)的垂直距離分別是15.1±4.2mm、24.6±7.2mm和17.8±5.6mm；三條動(dòng)脈從起始處至肱骨內(nèi)上髁的距離分別是141.0±26.0 mm、45.2±1.4mm和62.0±

6、4.2mm；其主干發(fā)出的部位到入尺神經(jīng)部位的距離分別是145.0±4.3mm、48.6±8.2mm和65.2±9.3mm。尺神經(jīng)于肘部發(fā)出關(guān)節(jié)支和肌支分別為1~3支。
　　結(jié)論：
　　1.尺神經(jīng)肘管段全部嵌人尺神經(jīng)溝內(nèi)，嵌合得越緊，發(fā)生肘管綜合癥的可能性越大。肘關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸時(shí)尺神經(jīng)不斷被牽拉和壓迫是造成肘部尺神經(jīng)卡壓的解剖學(xué)基礎(chǔ)。
　　2.臨床手術(shù)治療肘管綜合癥，切開肘管后壁進(jìn)行時(shí)，可切開長(zhǎng)度在15.7~21.8 mm