預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松科學(xué)健身指導(dǎo)系統(tǒng)的研究與應(yīng)用.pdf

1、骨質(zhì)疏松是一種隱匿進(jìn)展的流行性骨病，是目前全世界共同面臨的一個(gè)危害健康的問(wèn)題。我國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家之一，到本世紀(jì)中葉將步入老齡高峰期，60歲以上人口將占總?cè)丝诘?7％。隨著老年人群的迅速增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松人群也將急劇增加。 近年來(lái)，隨著人口壽命的延長(zhǎng)，絕經(jīng)后女性的人數(shù)也在逐漸增加，女性絕經(jīng)后的生存年限也越來(lái)越長(zhǎng)，約占一生的1/3。女性絕經(jīng)后這段特殊的生命周期最大特點(diǎn)是雌激素缺乏，這不僅會(huì)直接導(dǎo)致骨形成作用減弱、骨吸收作用增

2、強(qiáng)，還會(huì)從其它途徑影響骨代謝，使骨量大量丟失，造成絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重時(shí)人體會(huì)出現(xiàn)骨骼疼痛、身體畸形、活動(dòng)能力下降、容易發(fā)生骨折且難以愈合等種種癥狀。這不僅明顯降低了患者的生活質(zhì)量，其最終帶來(lái)的骨質(zhì)疏松性骨折的危害，更是不容忽視。 目前運(yùn)動(dòng)干預(yù)骨質(zhì)疏松的相關(guān)研究中，在改善骨質(zhì)狀況運(yùn)動(dòng)方式的選擇上，大部分研究是進(jìn)行單一方式（步行、慢跑、舉重、健身操、太極拳等）的研究，這作為基礎(chǔ)研究有非常重要的作用?？偨Y(jié)前人研究結(jié)果，預(yù)防骨質(zhì)疏松最

3、好選擇承受體重的運(yùn)動(dòng)方式，大強(qiáng)度力量練習(xí)對(duì)骨的刺激最明顯。因此，運(yùn)動(dòng)方案設(shè)計(jì)中，應(yīng)充分考慮其實(shí)踐指導(dǎo)意義，運(yùn)動(dòng)內(nèi)容應(yīng)該包括：有氧練習(xí)、力量訓(xùn)練、平衡性和柔韌性練習(xí)三部分。 研究目的 本研究首次設(shè)計(jì)應(yīng)用了多靶點(diǎn)運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，試圖在全面提高機(jī)體功能尤其是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能的基礎(chǔ)上，對(duì)骨質(zhì)疏松的預(yù)防起到明顯的作用。另外，目前的研究中，運(yùn)動(dòng)方案的制定都沒(méi)有考慮受試者的個(gè)體差異。因此，方案的推廣受到了一定制約。本實(shí)驗(yàn)在此方面做了初步嘗試

4、，希望研究結(jié)果能夠在實(shí)踐應(yīng)用中起到指導(dǎo)作用。 研究對(duì)象和方法本文選取北京市45～65歲的中老年婦女進(jìn)行骨質(zhì)疏松相關(guān)情況調(diào)查問(wèn)卷的填寫(xiě)。共發(fā)放問(wèn)卷160份，主要根據(jù)絕經(jīng)情況和根據(jù)服藥史篩選出符合實(shí)驗(yàn)條件的人群，在填寫(xiě)實(shí)驗(yàn)知情書(shū)的基礎(chǔ)上，篩選出63名受試者參加本實(shí)驗(yàn)。將其區(qū)分為對(duì)照組和運(yùn)動(dòng)組；其中，運(yùn)動(dòng)組按照設(shè)定的鍛煉方案，進(jìn)行6個(gè)月的鍛煉。采用骨密度測(cè)試系統(tǒng)測(cè)量食指、中指、無(wú)名指的骨密度，雙能Ｘ線骨密度儀（DXEA）測(cè)試左髖股骨頸

5、、大轉(zhuǎn)子和Word’s區(qū)的骨密度，QCT-5000TM測(cè)量第2至第4腰椎（Ｌ2-4）前后位骨密度（BMD），以及收集受試者空腹靜脈血，測(cè)試血清腫瘤壞死因子、血清骨鈣素、血清睪酮、血清雌二醇、血清骨特異性抗酒石酸酸性磷酸酶5b。 研究結(jié)論： 1. 絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明： （1）北京地區(qū)女性骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生有年輕化趨勢(shì)，1/4的女性在65歲之前會(huì)出現(xiàn)1次或1次以上骨質(zhì)疏松性骨折。

6、 （2）因?yàn)榻^經(jīng)后女性中有60％的人同時(shí)伴隨骨質(zhì)增生，通常情況測(cè)試到骨密度比實(shí)際情況偏低。 （3）身體不同部位的骨密度變化可能不同步，尤其外周骨（手指、股骨）和中軸骨（腰椎）之間差別較大。對(duì)于50歲以后絕經(jīng)的女性進(jìn)行骨質(zhì)疏松篩查時(shí)，腰椎骨密度的測(cè)試結(jié)果更為敏感，其次是手指，股骨頸的測(cè)試敏感性較差。而對(duì)于絕經(jīng)較早的女性（自然絕經(jīng)時(shí)年齡=<49歲），進(jìn)行骨質(zhì)疏松篩查時(shí)，手指骨密度的測(cè)試也許更為敏感。 （4）對(duì)于北京地區(qū)中老

7、年女性，飲食中鈣源不足不是導(dǎo)致其骨質(zhì)狀況下降的主要原因，而運(yùn)動(dòng)狀況欠佳卻是長(zhǎng)期以來(lái)被忽略的一個(gè)重要因素。 2.絕經(jīng)后女性骨代謝具有以下特點(diǎn)： （1）只有在骨質(zhì)正常的人群中，血清ALP才可作為反映骨形成狀態(tài)的指標(biāo)，而對(duì)于絕經(jīng)后女性這一特殊人群而言，血清ALP更適合作為反映骨轉(zhuǎn)換的指標(biāo)，如果作為反映骨形成的指標(biāo)進(jìn)行分析，將導(dǎo)致錯(cuò)誤的結(jié)論。 （2）絕經(jīng)后女性中血清B-TRAP5b與BMD負(fù)相關(guān)，血清中高含量B-TRAP

8、5b伴隨低骨密度的發(fā)生。 （3）絕經(jīng)后女性和骨質(zhì)疏松人群血清TNF-α升高，導(dǎo)致破骨細(xì)胞性骨吸收增強(qiáng)，造成骨丟失，這是骨質(zhì)疏松發(fā)生的重要機(jī)制。 （4）絕經(jīng)后女性ER基因XbaⅠ各基因型中XX型伴隨低骨密度，該基因型影響骨密度可能是通過(guò)高骨轉(zhuǎn)換同時(shí)伴隨骨形成偏低造成。 3.運(yùn)動(dòng)影響絕經(jīng)后女性骨質(zhì)狀況的效果和機(jī)制： （1）絕經(jīng)后女性身高及其降低幅度可以作為反映骨質(zhì)狀況和骨丟失速率的簡(jiǎn)易指標(biāo)，運(yùn)動(dòng)具有延緩絕經(jīng)后

9、女性身高快速下降的作用。 （2）橫斷面研究表明BMI與骨密度具有正相關(guān)關(guān)系，但對(duì)于絕經(jīng)后女性人群在運(yùn)動(dòng)干預(yù)的情況下，BMI與BMD的關(guān)系需要重新審定，正相關(guān)關(guān)系不再存在。 （3）背部肌肉力量不僅對(duì)特定部位（腰部）的骨密度產(chǎn)生影響，具有部位特異性，同時(shí)還與身體其它部位骨密度有一定的關(guān)聯(lián)性，因此背力測(cè)試對(duì)于絕經(jīng)后女性骨密度的預(yù)測(cè)具有重要的意義。 （4）對(duì)于絕經(jīng)后女性肌肉力量的快速提高并不伴隨骨密度的提高，但可有效延緩

10、骨丟失。 （5）一次性運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)后骨代謝變化規(guī)律不同，不能以長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)后的指標(biāo)變化解釋運(yùn)動(dòng)影響骨代謝的機(jī)制，否則可能得出相反的結(jié)果。一次性運(yùn)動(dòng)后即刻，血清B-TRAP5b含量明顯降低，B-TRAP5b可以作為評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)對(duì)抗骨吸收效果的敏感指標(biāo)。 （6）絕經(jīng)后女性進(jìn)行力量訓(xùn)練，適宜的運(yùn)動(dòng)頻率有助于降低血清TNF-α含量，通過(guò)促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖改善骨代謝過(guò)程，有利于絕經(jīng)后女性骨密度的提高。血清TNF-α含量還可作為評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)量高