重型顱腦損傷后顱內(nèi)壓與神經(jīng)元特異性烯醇化酶、D-二聚體及C反應(yīng)蛋白變化的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　通過(guò)監(jiān)測(cè)重型顱腦損傷后患者顱內(nèi)壓的變化和檢測(cè)外周血NSE、D-D及CRP的變化，探索重型顱腦損傷患者ICP和NSE、D-D、CRP的關(guān)系，判斷NSE、D-D、CRP能否作為ICP的變化指標(biāo)，為重型顱腦損傷患者的診治和病情判斷提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　對(duì)象:選取自2012年1月至2014年01月南方醫(yī)科大學(xué)附屬江門(mén)醫(yī)院神經(jīng)外科收治的重型顱腦損傷患者，共入組35例，其中男26例，女9例。年齡18～65歲，

2、平均37.20±12.45歲。受傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?7例，墜落傷4例，跌傷3例。暴力打擊傷1例，入院平均時(shí)間（2.0±0.9）h。入院時(shí)格拉斯哥昏迷(Glasgow Coma Scale，GCS)評(píng)分≤8分，其中GCS6～8分18例，GCS3～5分17例。有顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)必要和適應(yīng)癥。全組患者人院時(shí)均行頭顱CT檢查證實(shí)顱腦外傷，其中硬膜下血腫13例，硬膜外血腫7例，腦挫裂傷和（或）腦內(nèi)血腫15例（包括彌漫性軸索損傷和腦干損傷共2例）。接受急診

3、開(kāi)顱手術(shù)28例，手術(shù)方式為開(kāi)顱清除顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷灶和或去骨瓣減壓。入選標(biāo)準(zhǔn):GCS3～8分;年齡18～65歲;開(kāi)始接受治療距受傷時(shí)間4h以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn):休克或同時(shí)合并其他重要臟器損傷的患者;傷前患有腦缺血、脊髓病變、腦積水和顱內(nèi)感染性疾病的患者;有心、肺、肝、腎等重要臟器疾病病史的患者;有內(nèi)分泌疾病如:糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等的患者;患有惡性腫瘤、自身免疫性疾病、感染性疾病和造血系統(tǒng)疾病者;兩周內(nèi)有使用過(guò)影響凝血及纖溶活性藥物的患者

4、;正處于月經(jīng)期間的女性患者;雙側(cè)瞳孔散大的患者;入院后不足3天即死亡者。
　　另外選擇南方醫(yī)科大學(xué)附屬江門(mén)醫(yī)院體檢中心接收的20例體檢健康者作為對(duì)照組，其中男11例，女9例。年齡17～59歲，平均35.20±11.25歲。重型顱腦損傷組與對(duì)照組成員性別構(gòu)成及年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
　　顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè):本組35例重型顱腦損傷患者均在入院3h內(nèi)行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)傳感器置入術(shù)。傳感器型號(hào):Camino110-4H

5、M（腦室內(nèi)型），美國(guó)卡米諾神經(jīng)保護(hù)公司（Integra NeuroSciences公司）產(chǎn)品。手術(shù)方法:穿刺部位選擇額角側(cè)腦室，即冠狀縫前1cm，正中矢狀線旁開(kāi)2.5 cm。為了減少優(yōu)勢(shì)大腦半球的損傷，非開(kāi)顱手術(shù)患者選擇右側(cè)額角穿刺，而開(kāi)顱手術(shù)患者則先選擇非手術(shù)側(cè)額角穿刺后再開(kāi)顱。步驟為消毒后切開(kāi)頭皮，顱骨鉆孔，切開(kāi)硬腦膜，將顱內(nèi)壓傳感器直接置入腦室內(nèi)。（穿刺方向?yàn)橄蚣傧氲耐舛肋B線平行于矢狀面刺入，到達(dá)腦室的深度為4～6 cm）。探頭

6、放置前均準(zhǔn)確調(diào)零，設(shè)置報(bào)警值，放置穩(wěn)妥后絲線固定、縫皮、包扎后與顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀連接進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)護(hù)儀型號(hào):Camino MPM-1多參數(shù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀。顱內(nèi)壓判定范圍的標(biāo)準(zhǔn)為:輕度增高15～20mmHg;中度增高21～40mmHg;重度增高＞40mmHg。根據(jù)ICP數(shù)值的不同，本組35例患者分為ICP重度增高組11例，ICP中度增高組24例，無(wú)ICP輕度增高患者。
　　血NSE、D-D、CRP檢測(cè):所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)步驟進(jìn)行

7、。NSE檢測(cè)采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法（ECLIA），試劑盒為德國(guó)羅氏診斷有限公司產(chǎn)品，使用羅氏的cobas e601型全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行檢測(cè)，自動(dòng)生成結(jié)果。D-D檢測(cè)采用免疫比濁法，試劑盒為德國(guó)西門(mén)子有限公司產(chǎn)品，使用日本（希森美康）株式會(huì)社產(chǎn)品SYSMEX CA-7000全自動(dòng)血凝儀，自動(dòng)生成結(jié)果。CRP檢測(cè)采用免疫比濁法，試劑盒為德國(guó)羅氏診斷有限公司產(chǎn)品，使用羅氏的cobas c501全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，自動(dòng)生成結(jié)

8、果。重型顱腦損傷患者于入院后2h內(nèi)抽取靜脈血，對(duì)照組于體檢當(dāng)日清晨空腹抽取靜脈血，每一血標(biāo)本分3管測(cè)定，取平均值。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，連續(xù)性變量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示其分布特征;組間比較用t檢驗(yàn)，多組間比較先做方差齊性檢驗(yàn)，方差齊采用SNK-q法兩兩比較，方差不齊用Tamhane's T2法兩兩比較，多因素分析采用Pearson相關(guān)分析。NSE與ICP、D-D與ICP、CRP與ICP分別進(jìn)行直線相

9、關(guān)分析，NSE、D-D、CRP與ICP進(jìn)行多元回歸分析，多元逐步回歸分析按α=0.05的水準(zhǔn)入選變量。所有數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.重型顱腦損傷不同顱內(nèi)壓組患者NSE的變化:與對(duì)照組比較，ICP重度增高組、ICP中度增高組患者NSE的含量明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0.05，ICP重度增高度組NSE的含量顯著高于ICP中度增高組，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。<

10、br>　　2.重型顱腦損傷不同顱內(nèi)壓組患者D-D的變化:與對(duì)照組比較，ICP重度增高組、ICP中度增高組患者D-D的含量明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0.05，ICP重度增高組D-D的含量顯著高于ICP中度增高組，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。
　　3.重型顱腦損傷不同顱內(nèi)壓組患者CRP的變化:與對(duì)照組比較，ICP重度增高組、ICP中度增高組患者CRP的含量明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0.05，ICP重度增高組CRP

11、的含量顯著高于ICP中度增高組，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。
　　4.重型顱腦損傷患者ICP與NSE、D-D、CRP的關(guān)系:重型顱腦損傷患者的ICP與NSE存在直線相關(guān)關(guān)系，兩者呈中度的正相關(guān)(r=0.782，P=0.000)，重型顱腦損傷患者的ICP和NSE的回歸方程是ICP=18.598+0.256NSE（t=7.200，P=0.000）。重型顱腦損傷患者的ICP與D-D存在直線相關(guān)關(guān)系，
　　兩者呈高度的正相關(guān)(

12、r=0.873，P=0.000)，重型顱腦損傷患者的ICP和D-D的回歸方程是ICP=10.779+23.955D-D（t=10.292，P=0.000）。重型顱腦損傷患者的ICP與CRP存在直線相關(guān)關(guān)系，兩者呈高度的正相關(guān)(r=0.826，P=0.000)，重型顱腦損傷患者的ICP和CRP的回歸方程是ICP=9.932+0.771CRP(t=8.423，P=0.000)。NSE、D-D、CRP和ICP的關(guān)系按照α=0.05水準(zhǔn)進(jìn)行多元

13、逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)ICP僅與D-D相關(guān)，復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.873，確定系數(shù)R2=0.762，(F=105.917，P=0.000)，回歸方程:ICP=10.779+23.955D-D(F=105.917，P=0.000)。
　　結(jié)論：
　　1.重型顱腦損傷后患者可出現(xiàn)外周血NSE、D-D、CRP水平的明顯升高，隨著ICP的升高而外周血NSE、D-D、CRP水平升高更加明顯。
　　2.重型顱腦損傷患者的ICP與血中NSE、