依達(dá)拉奉對(duì)中、重型顱腦外傷患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶和S100B蛋白濃度的影響.pdf

1、目的:探討新型氧自由基清除劑依達(dá)拉奉對(duì)中、重型顱腦外傷患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)和S100B蛋白(S100B)濃度的影響。
　　 方法:1、選取2009年3月至2010年3月傷后急診在瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科住院的中、重型顱腦外傷手術(shù)患者90例(輕型顱腦損傷患者一般不行手術(shù)治療,故未納入),男性62例,女性28例；年齡18～72歲,平均年齡42.2歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)有明確的顱腦外傷史,無其它重要臟器合并傷

2、,而且都于傷后4～8h內(nèi)住院(2)年齡大于17歲,受傷前身體健康的患者(3)住院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分(即GCS評(píng)分)為3’-12’,頭顱CT顯示主要損傷類型是腦挫傷和/或腦內(nèi)血腫和/或硬膜下血腫為主,伴或不伴有硬膜外血腫、顱骨骨折(4)都具有急診開顱手術(shù)指針,都在受傷后12小時(shí)內(nèi)手術(shù)。其中中型顱腦損傷患者57例(GCS評(píng)分9’-12’)；重型顱腦損傷患者33例(GCS評(píng)分3’-8’)。頭顱CT表現(xiàn)為:腦挫傷為主者45例、腦內(nèi)血腫為主者24

3、例、硬膜下血腫為主者21例,伴或不伴有硬膜外血腫、顱骨骨折。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(A組)、手術(shù)后應(yīng)用依達(dá)拉奉組(B組)和手術(shù)前應(yīng)用依達(dá)拉奉組(C組),各組30例,其中A組中型患者19例、重型患者11例,B組中型患者20例、重型患者10例,C組中型患者18例、重型患者12例。各組患者均行急診開顱手術(shù),手術(shù)方式為開顱失活腦組織清除和/或血腫清除術(shù),部分患者加去骨瓣減壓；并接受至少8d藥物治療,其治療方案為:對(duì)照組(A組)手術(shù)前后只給與各項(xiàng)常

4、規(guī)治療,包括止血、補(bǔ)液、脫水、降顱壓、抗炎、營(yíng)養(yǎng)和其他對(duì)癥治療；手術(shù)后應(yīng)用依達(dá)拉奉組(B組)在A組治療基礎(chǔ)上,手術(shù)后第一天開始加用依達(dá)拉奉30mg,用0.9％的生理鹽水100ml稀釋后靜脈滴注,30min內(nèi)滴完,每日2次。手術(shù)前應(yīng)用依達(dá)拉奉組(C組)在A組治療基礎(chǔ)上,入院抽血留取血清標(biāo)本后立即加用依達(dá)拉奉30mg,用0.9％的生理鹽水100ml稀釋后靜脈滴注一次,手術(shù)結(jié)束后當(dāng)天再加用依達(dá)拉奉30mg同手術(shù)前用法靜脈滴注一次,以后應(yīng)用依達(dá)

5、拉奉同B組。B組和C組應(yīng)用依達(dá)拉奉時(shí)間至少到手術(shù)后第7d。同時(shí)取門診健康體檢者20例作為健康對(duì)照組。2.采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法(Enzyme-linkedimmunoabsorbentassay,ELISA)測(cè)定對(duì)照組(A組)、手術(shù)后應(yīng)用依達(dá)拉奉組(B組)和手術(shù)前應(yīng)用依達(dá)拉奉組(C組)三組入院時(shí)以及手術(shù)后1d、3d、5d、7d外周靜脈血血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(Neuron-specificenolase,NSE)和S100B(S100

6、Bprotein)濃度。同時(shí)對(duì)20名健康人測(cè)外周靜脈血血清NSE和S100B濃度一次,做健康對(duì)照。3、對(duì)上述臨床資料使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以(x)±S表示,組間計(jì)量資料比較采用單因素方差分析和t檢驗(yàn),等級(jí)資料用X2檢驗(yàn),以P<0.05為檢驗(yàn)的顯著性水準(zhǔn),分別進(jìn)行各實(shí)驗(yàn)組每個(gè)時(shí)相值與對(duì)照組比較,各實(shí)驗(yàn)組同時(shí)相間比較,得出結(jié)論。
　　 結(jié)果:正常健康對(duì)照組血清NSE和S100B濃度分別為(8.46±1.05

7、)μg/l、(0.38±0.10)μg/l。對(duì)照組(A組)、手術(shù)后應(yīng)用依達(dá)拉奉組(B組)、手術(shù)前應(yīng)用依達(dá)拉奉組(C組)三組患者血清NSE和S100B濃度入院時(shí)即已升高,在手術(shù)后第1天達(dá)高峰。在入院時(shí)及手術(shù)后1d、3d、5d、7d明顯高于正常健康對(duì)照組(P<0.01),入院時(shí)對(duì)照組(A組)、手術(shù)后應(yīng)用依達(dá)拉奉組(B組)、手術(shù)前應(yīng)用依達(dá)拉奉組(C組)三組患者血清NSE和S100B濃度間分別作兩兩比較無顯著差異(P>0.05)。對(duì)照組(A組)

8、、手術(shù)后應(yīng)用依達(dá)拉奉組(B組)、手術(shù)前應(yīng)用依達(dá)拉奉組(C組)三組患者血清NSE和S100B濃度在手術(shù)后第一天內(nèi)顯著升高并達(dá)到高峰,然后隨著病情好轉(zhuǎn)逐漸下降；手術(shù)后第一天,手術(shù)前應(yīng)用依達(dá)拉奉組(C組)與對(duì)照組(A組)血清NSE和S100B濃度峰值比較,中、重型患者血清NSE和S100B濃度降低(P<0.05)；手術(shù)前應(yīng)用依達(dá)拉奉組(C組)與手術(shù)后應(yīng)用依達(dá)拉奉組(B組)血清NSE和S100B濃度峰值比較,中、重型患者血清NSE和S100B濃

9、度均降低(P<0.05)；手術(shù)后應(yīng)用依達(dá)拉奉組(B組)與對(duì)照組(A組)血清NSE和S100B濃度峰值比較,中、重型患者血清NSE和S100B濃度未見降低(P>0.05)。在手術(shù)后3d、5d、7d,將手術(shù)前應(yīng)用依達(dá)拉奉組(C組)與對(duì)照組(A組)血清NSE和S100B濃度相比較,結(jié)果顯示:中、重型患者血清NSE和S100B濃度降低(P≤0.02)；手術(shù)前應(yīng)用依達(dá)拉奉組(C組)與手術(shù)后應(yīng)用依達(dá)拉奉組(B組)血清NSE和S100B濃度比較,中型

10、患者血清NSE和S100B濃度均值均降低,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),重型血清NSE和S100B濃度降低(P<0.05)；手術(shù)后應(yīng)用依達(dá)拉奉組(B組)與對(duì)照組(A組)的血清NSE和S100B濃度比較,中、重型患者血清NSE和S100B濃度降低(P<0.05)。
　　 結(jié)論:(1)血清NSE和S100B濃度能反應(yīng)腦損傷的嚴(yán)重程度,病情越重,升高越明顯,持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),是判斷急性顱腦損傷患者腦損傷輕重的敏感指標(biāo)；(2)中、重型顱腦