血清神經(jīng)元特異性烯醇酶與急性腦梗死.pdf

1、本研究旨在探討急性腦梗死患者血清中神經(jīng)元特異性烯醇酶(NSE)含量的變化、與梗死灶大小及梗死部位、病程的關(guān)系，并進(jìn)一步探討血清中NSE含量與神經(jīng)功能缺損、意識(shí)障礙、臨床療效的關(guān)系。 研究方法：入選對(duì)象中腦梗死組均為2003年10月至2004年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院或急診觀察病人，起病24小時(shí)內(nèi)入院，為首次發(fā)病，所有病例均須符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診，剔除發(fā)病前3個(gè)月內(nèi)有顱腦

2、損傷性疾病或有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床或影像學(xué)證據(jù)的患者。共入選86例，其中男49例，女37例，年齡48～75歲，平均61±5.6歲，記錄每名患者的梗死部位，據(jù)顱腦CT或MRI掃描測(cè)定的梗死灶大小按Adama分類(lèi)法[3]將全部患者分為三組：大面積梗死23例；小面積梗死38例；腔隙性梗死25例。其中小面積梗死組按梗死部位分為大腦半球梗死10例；基底節(jié)區(qū)梗死11例；腦干梗死8例；小腦梗死9例。所有梗死患者均在發(fā)病第1天(入院后第二天清晨)、第3

3、天、第7天、第14天清晨空腹、平臥位時(shí)，采集肘正中靜脈血5ml，置于普通干管，以3000轉(zhuǎn)/分離心10分鐘分離血清，立即保存于-80℃冰箱中待測(cè)。 對(duì)86例患者根據(jù)改良愛(ài)丁堡-斯堪的那維亞卒中量表(MESSS)分別于第1天、第3天、第7天、第14天進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分。在患者發(fā)病第3天按Glasgow昏迷評(píng)分法對(duì)患者的意識(shí)障礙程度進(jìn)行評(píng)分。對(duì)所有患者均按下列原則進(jìn)行治療：降低腦代謝、控制腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞、防治并發(fā)癥、支持對(duì)癥治

4、療和早期康復(fù)治療。治療14天后，按全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議，腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)，評(píng)出顯效41例，進(jìn)步33例，無(wú)效12例。 對(duì)照組：共34例，其中男19例，女15例，年齡50～79歲，平均62±5.9歲，為我院門(mén)診健康體檢者。對(duì)照組血液為健康者清晨空腹時(shí)采集，分離血清，立即保存于-80℃冰箱中待測(cè)，每人只測(cè)一次。 NSE的測(cè)定采用放免方法。 研究結(jié)果： 1.86例患者發(fā)病第1

5、天、第3天、第7天、第14天血清NSE含量分別為9.1±3.2ng/ml、18.9±5.2ng/ml、11.7±4.5ng/ml、8.2±1.6ng/ml，各組與對(duì)照組比較(對(duì)照組為3.5±1.2ng/ml)有顯著差異(P＜0.001)；而以第三天最高，與發(fā)病第1天比較，差異有顯著意義(P＜0.05)，與第7天比較，差異有顯著意義(P＜0.05)，第14天時(shí)比發(fā)病第1天顯著降低，但仍高于對(duì)照組。 2.腔隙性梗死組、小面積梗死組、

6、大面積梗死組血清NSE含量分別為14.1±2.1ng/ml、16.9±3.2ng/ml、23.5±4.8ng/ml，三組間有顯著差異(F=22.5，P＜0.01)。 3.大腦半球梗死組、基底節(jié)區(qū)梗死組、腦干梗死組、小腦梗死組血清NSE含量分別為22.5±2.1ng/ml、16.9±1.7ng/ml、11.5±2.1ng/ml、16.8±1.9ng/ml，四組比較差異有顯著性(F=4.95，P＜0.05)；基底節(jié)區(qū)梗死組、小腦梗死

7、組血清NSE含量無(wú)明顯差異(P＞0.05)；大腦半球梗死組血清NSE含量高于腦干梗死組、基底節(jié)區(qū)梗死組、小腦梗死組(P＜0.01)；大腦半球梗死組、基底節(jié)區(qū)梗死組、小腦梗死組血清NSE含量均高于腦干梗死組(P＜0.01)。 4.86例患者發(fā)病第1天、第3天、第7天、第14天MESSS分別為19.1±3.6、29.2±5.2、22.3±3.6、17.3±2.3，以第三天最高。第3天血清NSE與MESSS呈明顯正相關(guān)，其r值為0.7

8、5(P＜0.01)。 5.患病第3天血清NSE含量與Glasgow評(píng)分呈明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.91，P＜0.01)。 6.顯效組NSE含量為14.9±2.6ng/ml，進(jìn)步組NSE含量為18.6±1.5ng/ml，無(wú)效組NSE含量為24.5±1.2ng/ml，3組間差異有顯著意義(F=23.15，P＜0.01)。 研究結(jié)論： 1.急性腦梗死患者血清中神經(jīng)元特異性烯醇酶(NSE)含量升高，且隨病程發(fā)展不同時(shí)