結腸息肉臨床病理特征和癌變相關危險因素研究.pdf

1、目的:分析和探討結腸息肉的臨床病理特征及結腸息肉癌變相關危險因素，更好的防治結腸癌。
　　方法:從2013年12月至2016年3月在浙江大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院濱江院區(qū)消化科病區(qū)住院行結腸息肉摘除術的患者中隨機收集100例作為結腸息肉組，其中有6例術后病理提示發(fā)生高級別上皮內(nèi)瘤變（癌變），另外，收集同期在我院行結腸息肉摘除術，但是術后病理提示癌變患者25例。結腸息肉摘除術共125例，分為癌變組(n=31)和非癌變組(n=94)，記錄

2、患者一般情況，相關檢測指標和息肉大小、部位、形態(tài)和術后病理等。同時收集同時間段在我院門診就診排除重大疾病患者100例，作為非結腸息肉對照組。收集的數(shù)據(jù)按照分組進行比較分析。使用IBMSPSS20進行統(tǒng)計分析，p≦0.05有統(tǒng)計學意義。
　　結果:100例行結腸息肉摘除術的患者主要臨床特征:男性68人，女性32人，平均年齡57.1歲，最小28歲，最大80歲，平均體重指數(shù)為23.67kg/m2，最小16.42 kg/m2，最大34.7

3、8 kg/m2，有飲酒史48人，吸煙史45人，高血壓史31人，糖尿病病史7人，超聲檢查提示脂肪肝38人;100例結腸息肉摘除術，包括術后隨訪及再次摘除，共摘除息肉273顆，數(shù)據(jù)完整者239顆，其中炎性息肉51顆(21.3％)，增生性息肉36顆(15.1％)，幼年性息肉2顆(0.8％)，鋸齒狀腺瘤1顆(0.4％)，管狀腺瘤137顆(57.3％)，管狀絨毛狀腺瘤10顆(4.2％)，絨毛狀腺瘤2顆(0.8％)。其中有8顆息肉發(fā)生癌變(3.3％

4、);直腸息肉58顆(24.3％)，乙狀結腸息肉47顆(19.7％)，降結腸息肉18顆(7.5％)，橫結腸息肉51顆(21.3％)，升結腸息肉56顆(23.4％)，盲腸息肉9顆(、3.8％);廣基型息肉176顆(73.6％)，有蒂型息肉8顆(3.3％)，亞蒂型息肉37顆(15.5％)，表面隆起型息肉16顆(6.7％)，表面平坦型息肉1顆(0.4％)，側向發(fā)育型腫瘤1顆(0.4％);卡方檢驗提示管狀腺瘤在橫結腸發(fā)生的風險高于其它部位，在直腸

5、發(fā)生的風險低于結腸其它部位。炎性息肉在直腸和盲腸發(fā)生的風險明顯高于結腸其它部位。增生性息肉在結腸不同部位發(fā)生差異無統(tǒng)計學意義。
　　性別，吸煙，脂肪肝患病率，年齡，空腹血糖，白細胞，紅細胞，血紅蛋白，血小板，C反應蛋白，低密度脂蛋白，高密度脂蛋白，總膽固醇，載脂蛋白A1，載脂蛋白B和血尿酸在結腸息肉組和非結腸息肉組兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義。單因素logistic回歸分析提示:性別，年齡，有吸煙史，脂肪肝和血尿酸是結腸息肉的危險因

6、素。多因素logistic回歸分析提示:年齡是結腸息肉的獨立危險因素。
　　絨毛狀腺瘤直徑平均值最大為2.08cm，其次為管狀絨毛狀腺瘤為1.75cm，管狀腺瘤0.85cm，增生性息肉0.57cm和炎性息肉0.56cm，單因素方差分析提示炎性息肉和增生性息肉，管狀絨毛狀腺瘤和絨毛狀腺瘤大小之間的差異無統(tǒng)計學意義，其余兩兩之間息肉大小差異均有統(tǒng)計學意義。癌變息肉組直徑均值為2.03cm，非癌變息肉組直徑均值為0.70cm，兩組之間差

7、異有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。乙狀結腸部位的息肉發(fā)生癌變的風險是其它部位息肉的2.31倍(P=0.027)。有蒂型息肉發(fā)生癌變的風險是其它形態(tài)息肉的7.96倍(P=0.000)，表面隆起型息肉發(fā)生癌變的風險是其它形態(tài)息肉的3.26倍(P=0.025)。管狀絨毛狀腺瘤發(fā)生癌變的風險是其它病理類型的30.11倍(P=0.000)，絨毛狀腺瘤發(fā)生癌變的風險是其它病理類型的13.41倍(P=0.000)。癌變組和非癌變組在一般情況，相關的血

8、檢測指標方面的差異無統(tǒng)計學意義。單因素logistic回歸分析提示:息肉大小是息肉癌變的危險因素。以管狀腺瘤，廣基型息肉和升結腸部位息肉發(fā)生癌變的風險設為對照，管狀絨毛狀腺瘤和絨毛狀腺瘤，有蒂型息肉，亞蒂型息肉和表面隆起型息肉，直腸部位息肉，乙狀結腸部位息肉和降結腸部位息肉發(fā)生癌變的風險均較對照明顯升高。多因素logistic回歸分析提示:息肉大小和血白細胞是息肉癌變的獨立危險因素。管狀絨毛狀腺瘤，直腸部位息肉，乙狀結腸部位息肉，降結腸

9、部位息肉和橫結腸部位息肉發(fā)生癌變的風險較對照明顯升高。
　　結論:1.結腸息肉好發(fā)于中老年病人，男性多于女性，合并較高的高血壓、脂肪肝患病率;2.病理類型中以管狀腺瘤最多見，其次為炎性、增生性息肉以及其它類型，其中有一定比例的息肉可發(fā)生癌變;3.息肉形態(tài)中以廣基型最多見;4.結腸不同部位息肉的病理類型和癌變幾率不一;5.男性，年齡大，有吸煙史，脂肪肝患者和血尿酸升高為結腸息肉的危險因素，年齡是結腸息肉的獨立危險因素;6.結腸息肉癌