運用Phlios鋼板與Multiloc髓內釘治療Neer2、3部分肱骨近端骨折的療效對比.pdf

1、目的：評價在微創(chuàng)理念下運用微創(chuàng)技術Phlios鋼板與Multiloc髓內釘治療肱骨近端Neer2部分及Neer3部分肱骨近端骨折的臨床療效。
　　方法：從2014年2月至2016年6月，我科運用Phlios鋼板與Multiloc髓內釘治療肱骨近端2、3部分肱骨近端骨折，并獲得完整隨訪共47例。Philos鋼板組（Group A）24例，其中男9例(37.5％)，女15例(62.5％)，平均年齡為54.71±6.22歲（42～63歲

2、），其中橈遠骨折1例，鷹嘴骨折1例，肩袖損傷4例。Multiloc髓內釘組(Group B)23例，其中男9例(39.1％)，女14例(60.9％)。平均年齡為57.43±8.65歲（43-73歲），其中腋神經損傷1例，橈遠骨折2例，尺骨鷹嘴骨折1例，肩袖損傷3例。比較兩組性別、年齡、手術時間、視覺模擬疼痛評分(Visula and Scale VAS)、美國肩肘外科醫(yī)師評分(American Shoulder and Elbow Su

3、egeons ASES)、Constan-Murley評分、骨折愈合時間、肩關節(jié)活動范圍。
　　結果：隨訪1年及以上，共獲得47例完整病例納入研究。其中，鋼板組24例患者，手術時間平均為122.29±32.70分（60～200分）;隨訪時間平均為16.38月(12m～24m)，術中出血量為44.17±17.42ml(20～80ml)。髓內釘組23例患者，手術時間平均為154.87±35.78分（57～205分）;隨訪時間：平均為1

4、4.30月(12m～24m);術中出血量為49.13±15.35ml(30～80ml)。鋼板組無骨折延遲愈合及不愈合，骨折愈合時間1.5～3個月，平均(2.42±0.62)個月;髓內釘組無骨折延遲愈合及不愈合，骨折愈合時間為1.5～3個月，平均(2.30±0.49)個月。本研究中47例患者術后5例出現(xiàn)輕微疼痛，其中鋼板組3例，髓內釘組2例，均口服塞來昔布后疼痛緩解。末次隨訪VAS評分：鋼板組為0.40±0.52分（0～1分）;髓內釘組為

5、0.18±0.40分（0-1分），兩者之間差異無明顯統(tǒng)計學意義(P=0.292)。前屈上舉角度：鋼板組平均為169.17°±9.29°(150°～180°)，髓內釘組平均為166.09°±9.88°(150°～180°)，兩者之間差異無明顯統(tǒng)計學意義（P=0.227）。外旋角度：鋼板組平均為41.25°±9.00°(20°～50°)，髓內釘組平均為40.65°±7.58°(20°～50°)，兩者之間差異無統(tǒng)計學意義（P=0.807）。外

6、展角度：鋼板組平均為147.50°±22.51°(110°～180°)，髓內釘組平均為149.13°±15.64°(130°～180°)，兩者之間差異無明顯統(tǒng)計學意義（P=0.775）。鋼板組ASES評分平均為94.64±3.31分（90～98.3分），髓內釘組ASES評分平均為92.66±4.10分（88.3～98分）。鋼板組Constant評分平均為95.10±3.12分(91～99分)，髓內釘組Constant評分平均為91.45

7、±5.85分（79～98分）。兩者之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表2）。在3部分骨折中，髓內釘比鋼板手術時間長，差異有統(tǒng)計意義（P=0.002），說明手術難易程度決定手術時間長短。在髓內釘組內，ASES在2部分骨折較3部分骨折高(P=0.014)，提示運用Multiloc髓內釘治療肱骨近端骨折中，2部分患者比3部分患者恢復要好。在出血量上：2部分骨折鋼板與髓內釘比較，髓內釘出血量較鋼板多;在鋼板組2部分骨折與3部分骨折比較，3部分