QTVI與QRS時限對評價慢性心力衰竭患者心臟不同步的意義及其關(guān)系.pdf

1、目的： 本研究應(yīng)用QTVI技術(shù)評價CHF患者左、右心室間及左心室內(nèi)的收縮不同步性，并分析其與QRS間期之間的關(guān)系，為臨床提供CHF患者心室間及心室內(nèi)收縮不同步的評價指標(biāo)。 方法： 試驗組為30例CHF患者，紐約心臟協(xié)會(New York heartassociation，NYHA)心功能Ⅲ～Ⅳ級，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<50％，左室舒張末徑(LVEDd)>55mm，并經(jīng)體檢、心電圖、心臟超聲排除非竇性心律者、瓣

2、膜性心臟病及肥厚型心肌病。按QRS時限分為二組，其中18例QRS時限<120ms(正常QRS組)：12例QRS時限≥120ms(寬QRS組)。對照組為年齡和性別與試驗組匹配的健康志愿者16例。常規(guī)測量心電圖QRS時限，常規(guī)測量并計算超聲心動圖測量的各項指標(biāo)：左室舒張末徑(LVEDd)、左室收縮末徑(LVESd)、左室舒張末容積(LVEDV)、左室收縮末容積(LVESV)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)；脈沖多普勒測量QRS起始至主動脈瓣及肺動

3、脈瓣血流頻譜開始的時間PET～A及PET-P，計算其差值PET-AP。QTVI測量左、右心室側(cè)壁基底段達(dá)峰時間差(IVMD)，QTVI測量并計算QRS波起始至左心室12節(jié)段收縮達(dá)峰時間Ts及其最大差值Ts-max和標(biāo)準(zhǔn)差Ts-SD。 結(jié)果： 1.試驗組中的正常QRS組、寬QRS組與正常對照組之間在年齡和性別上無明顯差異(P均>0.05)，寬QRS組的QRS時限較對照組及正常QRS組顯著延長(P均<0.01)。試驗組中的正

4、常QRS組、寬ORS組的NYHA心功能分級水平、LVEDd、LNESd、LVEDV、LVESV均明顯高于對照組(P均<0.01)，LVEF則較對照組明顯減低(P均<0.01)，試驗組中寬QRS組的LVEF較正常ORS組稍減低但無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 2.試驗組中正常QRS組、寬QRS組的PET-A、PET-AP及IVMD比對照組明顯延長(P均<0.01)。寬QRS組的PET-A(ms)、PET-AP及IVMD均比正常QR

5、S組延長(P<0.01)。以PET-AP或IVMD=40ms作為截點值，對照組無一例出現(xiàn)心室間不同步，而試驗組中的正常QRS組、寬QRS組分別觀察到5/18(27.78％)、9/12(75％)存在心室間收縮不同步，且兩組有統(tǒng)計學(xué)差異(Fisher'S P=0.024)，直線相關(guān)分析顯示左、右心室間不同步指標(biāo)IVDM及PET-AP與QRS呈正相關(guān)(r=0.59，P<0.01；r=0.56，P<0.01)。說明心電圖QRS時限增寬的CHF患

6、者中，左、右心室間的不同步比例大，但部分正常QRS的CHF患者亦存在左、右心室間不同步。 3.與對照組比較，試驗組中的正常QRS組、寬QRS組左心室12節(jié)段的Ts、Ts-max及Ts-SD均顯著增加(P<0.01)。正常QRS組、寬QRS組的Ts-max及Ts-SD均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。分別以Ts-max=lOOms或Ts-SD=32.6ms為截點值，對照組無一例出現(xiàn)左心室內(nèi)不同步，而在正常QRS組分別觀察到10/18

7、(55.56％)、10/18(55.56％)和寬QRS組分別觀察10/12(83.33％)、8/12(66.67％)的患者存在左心室內(nèi)收縮不同步，但兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(Fisher'S P=0.235和P=0.709)。且直線相關(guān)分析顯示左心室內(nèi)不同步指標(biāo)Ts-max及Ts-SD與QRS的無相關(guān)(r=0.28，P>0.05；r=0.29，P>0.05)。說明寬QRS的CHF患者大部分存在左心室內(nèi)不同步，但正常QRS時限亦存在左心室內(nèi)不同步