面向醫(yī)療保險領(lǐng)域的數(shù)據(jù)挖掘平臺研究與設(shè)計(jì).pdf

1、醫(yī)療保險作為整個社會保障系統(tǒng)的一部分，在保障全體勞動者的健康方面發(fā)揮了主要作用。與此同時，“醫(yī)療保險欺詐和違規(guī)”現(xiàn)象卻如蛀蟲般悄然與之相生相伴，欺詐和違規(guī)行為越來越頻繁，欺詐和違規(guī)手段越來越高明，嚴(yán)重地影響了醫(yī)療保險基金的收支平衡，侵害了所有參保人的利益。
　　 醫(yī)療保險欺詐和違規(guī)的識別實(shí)質(zhì)上可以歸納為對醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的處理，通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)來處理這些數(shù)據(jù)，從醫(yī)療行為的海量數(shù)據(jù)中，提取和挖掘出隱含的、有價值的知識，對有效地遏制醫(yī)療

2、保險欺詐和違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，保障醫(yī)療保險基金的合理使用，意義十分重大。
　　 論文通過構(gòu)建醫(yī)療保險領(lǐng)域數(shù)據(jù)挖掘平臺，將數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)集成到平臺中，以完成醫(yī)療違規(guī)行為的識別，為醫(yī)療行為的監(jiān)督提供執(zhí)法的依據(jù)。論文的主要工作如下:
　　 1、重點(diǎn)分析兩種典型的數(shù)據(jù)挖掘過程模型，研究了數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)的體系結(jié)構(gòu)及功能結(jié)構(gòu)，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合領(lǐng)域特點(diǎn)，確定了醫(yī)療保險數(shù)據(jù)挖掘平臺的設(shè)計(jì)思想。
　　 2、分析了醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的特點(diǎn)及醫(yī)療保

3、險中的違規(guī)欺詐現(xiàn)象，在分析的基礎(chǔ)上，討論了數(shù)據(jù)挖掘平臺應(yīng)具備的功能，給出了領(lǐng)域數(shù)據(jù)的預(yù)處理方法，進(jìn)行了挖掘模型的設(shè)計(jì)，給出了挖掘數(shù)據(jù)與挖掘算法相適應(yīng)的方法。
　　 3、從領(lǐng)域的應(yīng)用特定入手，提出了平臺的應(yīng)用架構(gòu)，設(shè)計(jì)了挖掘平臺的體系結(jié)構(gòu)?；诳蚣苁敲嫦?qū)ο笙到y(tǒng)能獲得最大軟件復(fù)用的一種方式的論點(diǎn)，提出了基于模型驅(qū)動的平臺的應(yīng)用框架模式，并對框架的結(jié)構(gòu)、構(gòu)建方式、調(diào)度控制以及框架運(yùn)行的組成部分進(jìn)行了詳細(xì)的設(shè)計(jì)。
　　 4、論