中國成人高血壓亞型的患病率變化趨勢及發(fā)病率的研究.pdf

1、心血管疾?。–ardiovascular Disease，CVD）是對人類健康威脅最嚴重的疾病之一，在全球死因順位中排在第一位（約占全死因的30％）。在中國，從1990年到2010年，主要心血管疾?。–oronary Heart Disease（CHD）和 Stroke）（冠狀動脈性心臟病和中風）的疾病負擔逐年上升，導致中國人群的預期壽命損失了4.79年。高血壓（ Hypertension， HTN）是最常見的慢性病之一，是心血管疾病主

2、要危險因素，每年可導致全球七百萬人死亡。因此降低高血壓及其帶來的疾病負擔是世界各國緊迫的公共衛(wèi)生問題。
　　根據(jù) WHO1999年和 Seventh Joint National Commission Guidelines（JNC7）的規(guī)定，高血壓定義為：未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，SBP≥140 mm Hg和/或DBP≥90mmHg?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在服用降壓藥物治療，血壓雖然低于140/90 mm H

3、g，也診斷為高血壓。根據(jù)高血壓防治指南，高血壓分成三個亞型：（1）單純性的收縮期高血壓（Isolated Systolic Hypertension，ISH），定義為收縮壓（ Systolic Blood Pressure， SBP）≥140 mm Hg和（ Diastolic Blood Pressure， DBP）＜90 mm Hg；（2）單純性的舒張期高血壓（ Isolated Diastolic Hypertension，IDH

4、），定義為 SBP＜140 mm Hg和 DBP≥90 mm Hg；（3）收縮壓和舒張壓都升高型高血壓（ Systolic-Diastolic Hypertension，SDH），定義為SBP≥140 mm Hg和 DBP≥90 mm Hg。三種亞型與血管動力學和血管結構異常導致的血壓升高相關。對于服用降壓藥人群（Current Use of Antihypertensive Medication，MED），患者的原始真實的血壓不能測得

5、，故將此類的高血壓患者歸為服藥人群。根據(jù)報道，ISH主要與動脈粥樣硬化相關，常出現(xiàn)在老年人中，年齡、超重/肥胖和吸煙是 ISH發(fā)生的危險因素。而 IDH和 SDH則主要與外周血管阻力升高相關，常出現(xiàn)在青年人中，且超重/肥胖是IDH發(fā)生最主要的危險因素。
　　橫斷面研究的結局測量指標為高血壓的患病率。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）統(tǒng)計，2008年全球年齡≥25歲成人高血壓的患病率為40

6、%，以非洲最高（46%）。美國成人高血壓的患病率從24.0%（1988-1991年）上升到33.5%（2005-2008年）。與國際報道類似，中國成人高血壓的患病率已從14.5%（1991年）上升到34.0%（2012年），估計我國每年新增高血壓患者1000萬人。根據(jù)中國健康與營養(yǎng)調(diào)查的數(shù)據(jù)（China Health and Nutrition Survey，CHNS），中國成人的高血壓患病已從14.5%（1991年）上升到21.4%（

7、2009年）。
　　隊列研究中，關于高血壓發(fā)病率的報道較少。大多數(shù)的研究，應用累積發(fā)病率（Cumulative Incidence Rate，CIR，%）作為測量發(fā)病情況的指標。根據(jù)文獻報道，美國平均年高血壓的發(fā)病率為1.29%-4.53%。在一個10,525名中國人群隊列研究中，平均隨訪日期為8.2年（1991-1999年），男女高血壓的累積發(fā)病率分別為28.9%和26.9%，即男女的平均年高血壓的發(fā)病率為3.61%和3.36%

8、；根據(jù) CHNS研究結果，中國成人高血壓的累積發(fā)病率為26.8%（1991-2009年）和15.9%（2000-2004年），意味著平均年高血壓發(fā)病率已從2.23%上升到3.98%。
　　隊列研究中，發(fā)病密度（Incidence Rate，IR，/100 person-years）作為測量高血壓發(fā)病情況的報道則較少。美國人群高血壓的發(fā)病密度為1.8-7.4/100人年。一個隨訪3,357名中國人群隊列研究中，平均隨訪日期為3.23

9、年（1994-1997年），高血壓的發(fā)病密度為2.9/100人年，即每年100人中有2.9人發(fā)生高血壓。根據(jù)CHNS研究結果，高血壓的發(fā)病率已從1991-1997年的2.9/100人年上升到了2004-2009年的5.3/100人年。
　　由于地區(qū)、種族、樣本量等差異，且年齡的增長和時期的作用，中國關于高血壓患病率和發(fā)病率的研究結果具有波動性。因此我們采用具有全國代表性的 CHNS數(shù)據(jù)，探討中國成人高血壓及其亞型的患病率及發(fā)病率情

10、況。本研究第一部分以CHNS2011年調(diào)查數(shù)據(jù)，探討不同年齡中國成人高血壓及其亞型的患病率。第二部分以 CHNS1991-2011年數(shù)據(jù)，探討中國成人20年高血壓及其亞型的患病率的變化趨勢。第三部分以 CHNS1989-2011動態(tài)隊列，計算高血壓及其亞型的發(fā)病密度，探索人群歸因危險度百分比（Population Attributable Risk Percent，PAR%）測量超重/肥胖對高血壓發(fā)病的影響，為我國高血壓的防治工作提供依

11、據(jù)。
　　第一部分：2011年中國成人高血壓亞型患病率研究
　　目的：
　　以CHNS2011年的調(diào)查數(shù)據(jù)，計算中國成人高血壓及其亞型的患病率，探索年齡、體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）等危險因素對高血壓及其亞型患病率的影響。
　　方法：
　　研究對象為2011年 CHNS調(diào)查中的年齡≥18歲的成人。剔除標準為：1）孕婦或乳母；2）收縮壓（Systolic Blood Pressure，S

12、BP）或舒張壓（Diastolic Blood Pressure，DBP）空值；3）脈壓差（SBP－DBP＜10 mm Hg）；4）身高極值（＜120 cm）和BMI極值（＞40 kg/m2）。計算不同性別、年齡、BMI分組的人群中高血壓及其亞型的患病率。采用卡方檢驗（ X2檢驗）比較不同性別、地區(qū)、年齡分組、BMI分組之間的高血壓及其四個亞型的患病率的差異。采用 SPSS13.0進行數(shù)據(jù)的整理和分析，檢驗標準為??0.05（雙側）。<

13、br>　　結果：
　　一共納入12,364人作為研究對象。2011年中國成人的高血壓的患病人數(shù)為3,477人（男女各5,808和6,559人）。高血壓的粗患病率為28.1%（95% CI，27.3%-28.9%）。男性高血壓的患病率（30.2%，95%CI，29.0%-31.3%）高于女性（26.3%，95% CI，25.3%-27.4%）（ X2=22.6，P<0.001）。ISH，IDH，SDH和 MED亞型的患病率分別為4.

14、77%（95%CI，4.40%-5.15%），4.63%（95%CI，4.26%-5.00%），5.38%（95% CI，4.98%-5.78%）和13.4%（95% CI，12.8%-13.9%）。相當于在高血壓人群中，服藥率為47.7%。高血壓的總體患病率隨著年齡的增加逐漸上升，最高為年齡≥60歲時，男女高血壓的患病率分別為47.4%（95%CI，45.1%-49.8%）和49.6%（95%CI，47.6%-52.1%）。男女成人

15、ISH，SDH和 MED的患病率隨年齡的增加趨勢與此類似。男女成人IDH的患病率在40-59歲時達到了峰值（分別為7.39%（95% CI，6.41%-8.34%）和4.40%（95% CI，3.68%-5.13%），其后隨著年齡的增加，其患病率呈現(xiàn)下降趨勢。高血壓的總體患病率隨著 BMI的增加逐漸上升。由年齡和超重/肥胖對高血壓患病率的交互作用得到， BMI＜20 kg/m2且年齡≥60歲的中國成人，其高血壓的患病率（30.6%，95

16、%CI，26.3%-34.9%）與 BMI為26-27 kg/m2且年齡為40-59歲的人群（33.5%，95% CI，30.5%-36.5%）相同，即 BMI每增加6-8 kg/m2，相當于年齡老化了20歲。
　　結論：
　　2011年中國成人高血壓的粗患病率為28.1%。在高血壓人群中，服藥率為47.4%。
　　第二部分：1991-2011年中國成人高血壓亞型患病率變化趨勢研究
　　目的：
　　以 CH

17、NS1991-2011年調(diào)查，計算中國成人20年間高血壓及其亞型的患病率的變化趨勢。
　　方法：
　　研究對象為 CHNS1991-2011的8次調(diào)查數(shù)據(jù)中年齡≥18歲的成人。剔除標準為：1）孕婦或乳母；2）收縮壓（Systolic Blood Pressure, SBP）或舒張壓（ Diastolic Blood Pressure， DBP）空值；3）脈壓差（SBP－DBP＜10 mm Hg）。采用2010年中國第六次全國

18、人口普查的各個年齡的人數(shù)，對1991-2011年的高血壓及其四個亞型的患病率進行標準化。計算不同性別、年齡、BMI分組的人群中的高血壓及其亞型的患病率。采用卡方檢驗（X2檢驗）比較不同性別、年齡組之間的高血壓及其四個亞型的患病率的差異。采用線性趨勢檢驗對1991-2011年標準化的高血壓及其四個亞型的患病率進行趨勢性檢驗，探討20年的中國成人高血壓的患病率的變化趨勢。采用 SPSS13.0進行數(shù)據(jù)的整理和分析，檢驗標準為??0.05（雙

19、側）。
　　結果：
　　從1991-2011年，中國成人高血壓的標化患病率從15.6%上升到了20.9%（P<0.001）；其中，ISH的患病率從3.04%上升到了3.30%（P<0.001），IDH的患病率從4.77%降低到了4.44%（P=0.023）；SDH的患病率從5.27%降低到了4.11%（P<0.001），服藥率從2.55%上升到了9.01%（ P<0.001）。在高血壓患者中，服藥率從16.3%上升到了43.

20、1%（P<0.001）。表明，在1991-2011年，中國成人的高血壓的患病率逐漸上升，ISH的患病率和服藥率也逐漸上升，但是IDH和SDH的患病率逐漸下降。值得注意的是，只有36.9%的服藥治療人群的血壓控制到SBP＜140 mm Hg和DBP＜90 mm Hg以下，即只有17.5%的患者的血壓得到了控制。
　　結論：
　　從1991-2011年，中國成人高血壓的患病率從15.6%上升到了20.9%。在高血壓患者中，服藥率

21、從16.3%上升到了43.1%，但是只有17.5%患者的血壓得到控制。
　　第三部分年齡和體重指數(shù)交互對中國成人22年高血壓亞型發(fā)病率的影響
　　目的：
　　年齡和超重/肥胖是高血壓發(fā)病的重要的危險因素，但在中國的隊列研究中，其對高血壓及其亞型的發(fā)病率的影響未見報道。我們以 CHNS1989-2011動態(tài)隊列，計算高血壓及其亞型的發(fā)病密度，探索人群歸因危險度百分比測量超重/肥胖對高血壓發(fā)病的影響。
　　方法：

22、r>　　研究對象為 CHNS1989-2011的9次調(diào)查數(shù)據(jù)中年齡≥18歲的成人。剔除標準為：1）孕婦或乳母；2）收縮壓（Systolic Blood Pressure， SBP）或舒張壓（ Diastolic Blood Pressure， DBP）空值；3）脈壓差（SBP－DBP＜10 mm Hg）；4）身高極值（＜120 cm）和 BMI極值（＞40 kg/m2）。
　　根據(jù)每個研究對象的隨訪情況計算高血壓及其亞型的的發(fā)病密

23、度，以及各年齡、BMI分組的發(fā)病率。采用 Cox比例風險回歸模型計算各年齡/BMI分組的高血壓及其亞型的發(fā)病率趨勢。
　　采用BMI＜22 kg/m2作為參考，應用Cox比例風險回歸模型控制混雜因素（年齡，地區(qū)，吸煙史，飲酒史），計算 BMI對高血壓發(fā)病的相對危險度（Relative Risks，RRs），應用歸因危險度百分比（Attributable Risk Percent，AR%）去探討超重/肥胖對高血壓發(fā)病率的影響。更重要

24、的是，我們應用人群歸因危險度百分比（ Population Attributable Risk Percent，PAR%）定量計算超重/肥胖對全人群高血壓的發(fā)病的影響。采用 Cox比例風險回歸模型控制混雜因素（年齡，地區(qū)，吸煙史，飲酒史），計算 BMI作用的年齡別的高血壓及亞型的發(fā)病的相對危險度。采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)的整理和分析，檢驗標準為??0.05（雙側）。
　　結果：
　　一共有53,028名血壓正常的人參與研

25、究，平均年齡為41.7（95%CI,41.6-41.7）歲。男女各24,941人（47.0%）和28,087人（53.0%）。在合計118,694人年的隨訪中（平均6.38年）中，一共有5,208人發(fā)生了高血壓，其中男性2,732（52.5%）和女性2,476（47.5%）。高血壓的粗發(fā)病率 IR為4.4（95% CI，4.3-4.5）/100人年，男女的粗發(fā)病率分別為5.0（95% CI，4.8-5.1）/100人年和3.9（95%

26、CI，3.7-4.0）/100人年（P＜0.001）。高血壓的發(fā)病率隨著年齡的增長而增長，從18-34歲的人群的1.5（95% CI，1.4-1.6）上升到了≥65歲的人群的11.3（95% CI，10.7-12.0）（ Ptrend＜0.001）。高血壓的發(fā)病率隨著體重的增長而增長，從BMI＜22的人群的3.0（95%CI，2.9-3.1）上升到了BMI≥28的人群的9.9（95% CI，9.1-10.6）（Ptrend＜0.001）

27、。以BMI＜22 kg/m2作為參考值， BMI≥28的人群高血壓發(fā)病的相對危險度 RR增加了3.13（95%CI，2.84-3.45）倍。以 BMI＜22 kg/m2作為參考值，人群中高血壓的歸因危險度百分比 PAR%為32%（95% CI，29-34%）。男女成人的 ISH和 SDH的發(fā)病率隨年齡變化的趨勢與此類似，男女成人 IDH的發(fā)病率在30-49歲時且BMI較高時達到了峰值。
　　結論：
　　在隨訪22年的動態(tài)隊列