重癥急性胰腺炎并發(fā)肺損傷影響因素及清胰湯的療效分析.pdf

1、目的:
　　通過(guò)對(duì)大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院117例重癥急性胰腺炎(severe acutepancreatitis，SAP)患者一般資料及臨床檢驗(yàn)資料的分析，總結(jié)SAP并發(fā)急性肺損傷(acute lung ingury，ALI)的影響因素及對(duì)比單純西醫(yī)治療和加入中藥清胰湯治療APALI的療效，為進(jìn)一步提高SAP并發(fā)ALI的診治水平，提高治愈率及好轉(zhuǎn)率，提供臨床經(jīng)驗(yàn)及科學(xué)依據(jù)。
　　方法:
　　收集大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)

2、院2005年1月至2015年1月收治的117例SAP患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)其入院后48小時(shí)內(nèi)檢驗(yàn)指標(biāo)，觀察SAP的病因、病程分期、CT分級(jí)、Ca2+濃度、白蛋白濃度(ALB)、血淀粉酶(AMS)、尿淀粉酶(UAMY)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(PMN)等臨床指標(biāo)、有無(wú)全身炎性反應(yīng)綜合征(systemic inflamematory response syndrome，SIRS)及持續(xù)時(shí)間對(duì)肺損傷發(fā)生率的影響，以及對(duì)比單純西醫(yī)治

3、療和加入中藥清胰湯治療APALI與預(yù)后情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:
　　1.引起SAP最主要的病因是膽源性疾病56例(48％)，其次為高脂血癥性19例(16.2％)和酒精性9例(7.6％)，117例SAP患者發(fā)生ALI41例(35％)，對(duì)SAP不同病因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，高脂血癥為病因的SAP對(duì)合并ALI的發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2.有無(wú)SIRS對(duì)ALI的發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。S

4、IRS持續(xù)時(shí)間小于5天，發(fā)生ALI5(11.1％)例;持續(xù)時(shí)間在5-10天，發(fā)生ALI15(60.0％)例;持續(xù)時(shí)間在大于10天，發(fā)生ALI21(87.5％)例，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　3.對(duì)117例SAP患者一般情況及入院48小時(shí)內(nèi)的CT分級(jí)、白蛋白濃度(ALB)、Ca2+濃度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(PMN)、是否有胸水、血淀粉酶(AMS)、尿淀粉酶(UAMY)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中C

5、T分級(jí)、ALB、Ca2+、WBC、PMN、是否有胸水與ALI的發(fā)生具有相關(guān)性(P＜0.05);AMS、UAMY指標(biāo)及年齡、性別兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4.按照胰腺炎的不同病程分期，在急性期發(fā)生ALI32例(78％);進(jìn)展期發(fā)生ALI5例(12.2％);感染期發(fā)生ALI4例(9.8％)，三組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　5.通過(guò)多因素Logistic回歸分析，SIRS、ALB及Ca2+水

6、平是SAP并發(fā)ALI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　6.收集的SAP合并ALI的41例患者中，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療的17例，單純西醫(yī)治療的24例，發(fā)生ALI治療5天后比較兩組患者血?dú)庵笜?biāo)，中西醫(yī)結(jié)合治療組明顯好轉(zhuǎn)(P＜0.05);中西醫(yī)結(jié)合治愈及好轉(zhuǎn)13例(76.5％)，死亡4例(23.5％);單純西醫(yī)治療治愈及好轉(zhuǎn)16例(66.7％)，死亡8例(33.3％)，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.我院

7、引起SAP的主要病因是膽道系統(tǒng)疾病，其次是高脂血癥性和酒精性。高脂血癥性較其它病因胰腺炎更容易發(fā)生肺損傷。
　　2.ALI大部分患者均伴有不同程度的SIRS，而且隨著SIRS持續(xù)時(shí)間的增加，ALI的發(fā)生率明顯增加。
　　3.SAP的病因、CT分級(jí)、SIRS、WBC、PMN、Ca2+、ALB均對(duì)SAP并發(fā)ALI的發(fā)生有影響，其中SIRS、ALB及Ca2+水平是SAP并發(fā)ALI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　4.加入中藥清胰湯治療重