重癥急性胰腺炎并發(fā)ARDS及預(yù)后相關(guān)因素分析.pdf

1、目的:探討ICU內(nèi)重癥急性胰腺炎(SAP)并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者預(yù)后相關(guān)因素。
　　方法與資料:采用回顧性研究方法，納入2010年1月～2015年8月入住大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)及急診(EICU)救治的患者并符合SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照是否并發(fā)ARDS分為兩組:ARDS組和非ARDS組。分別將ARDS組及非ARDS組根據(jù)臨床結(jié)局分為兩亞組:生存組和死亡組。對ARDS組及非ARDS組的一般特點、不同的預(yù)后

2、等進行比較，然后對具有統(tǒng)計學(xué)意義指標(biāo)進行多因素回歸分析。探討SAP并發(fā)ARDS及預(yù)后危險因素。
　　結(jié)果:共納入78例SAP患者，其中男性56例占71.80％，女性22例占28.20％。并發(fā)ARDS者42例占53.85％，非ARDS組36例占46.15％。其中ARDS組死亡32例，病死率76.20％。非ARDS組死亡18例，病死率50.00％。單因素分析發(fā)現(xiàn)ARDS組多數(shù)為男性、有酗酒史，氧合指數(shù)(PO2/FiO2)、白蛋白較非A

3、RDS組低，年齡、血糖、APACHEⅡ評分、SOFA評分、急性胰腺炎床旁指數(shù)評分(BISAP)評分、改良CT嚴(yán)重指數(shù)評分(MCTSI)評分及病死率較非ARDS組高且有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05或P＜0.01)。盡管ARDS組SCr、TBil、PCT均高于非ARDS組，但無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。多因素二元Logistic分析顯示低白蛋白(OR=6.344，95％CI=3.475～9.266,P=0.007)、高齡(OR=2.694

4、,95％CI=1.119～11.355,P=0.003)、酗酒史(OR=1.675,95％CI=1.255～7.977,P=0.012)、APACHEⅡ(OR=1.976,95％CI=1.855～9.175,P=0.025)及BISAP評分(OR=2.155,95％CI=1.716～10.475，P=0.037)是ARDS發(fā)生的獨立危險因素;對SAP并發(fā)ARDS患者預(yù)后進行單因素分析發(fā)現(xiàn)，死亡組白蛋白及PO2/FiO2低于生存組，而年齡

5、、APACHEⅡ評分、BISAP評分高于生存組，入住ICU天數(shù)短于存活組且有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。多因素Logistic分析顯示白蛋白(OR=4.068，95％CI=3.138～11.073，P=0.023)、PO2/FiO2(OR=2.168,95％CI=1.398～5.433, P=0.039)、APACHEⅡ評分(OR=8.066，95％CI=2.388～15.273，P=0.001)是SAP并發(fā)ARDS預(yù)后不良獨立的危險因

6、素。對未合并ARDS的SAP患者進行單因素分析發(fā)現(xiàn)，死亡組年齡、TBil、APACHEⅡ、MCTSI評分高于生存組，且有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或0.001)。將有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)進行多因素Logistic分析，結(jié)果顯示APACHEⅡ評分(OR=1.215,95％CI=1.008～1.463,P=0.041)，年齡(OR=1.108,95％CI=1.014～2.210，P=0.023)是非并發(fā)ARDS的SAP患者預(yù)后不良獨立危險因素。<