射頻及微波對正常通氣肺模型消融術(shù)后CT早期療效評估的實驗研究.pdf

1、第一部分射頻消融與微波消融在正常通氣肺模型上的消融效果的CT初步評估
　　目的:建立射頻和微波消融正常通氣豬肺模型，并通過CT掃描初步評估二者的消融效果。
　　方法:6只健康家豬，每側(cè)肺布置兩個消融區(qū)(N=24)，左側(cè)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融(N=12)，右側(cè)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融(N=12)。兩側(cè)同時開始治療，治療時間為10分鐘，在消融過程中，每1分鐘進(jìn)行1次CT掃描，獲得消融區(qū)域隨時間增長的圖像。在CT上測量并比較不同

2、時間點消融灶的最大縱徑L、最大橫徑D、橫截面積S、體積V和橫縱比D/L。
　　結(jié)果:在CT圖像上，測量1到10分鐘射頻消融灶的最大縱徑L（單位cm）分別為2.60±0.47;2.93±0.51;3.20±0.35;3.41±0.39;3.58±0.49;3.63±0.43;3.72±0.42;3.80±0.44;4.08±0.46;4.23±0.35。最大橫徑D（單位cm）分別為0.97±0.13;1.57±0.15;1.89±0

3、.33;2.10±0.41;2.19±0.40;2.39±0.45;2.65±0.46;2.92±0.23;3.08±0.40;3.09±0.18。橫縱比D/L分別為0.38±0.05;0.55±0.08;0.60±0.12;0.62±0.12;0.61±0.11;0.66±0.11;0.71±0.09;0.77±0.06;0.76±0.09;0.73±0.05。在CT圖像上，測量1到10分鐘微波消融灶的最大縱徑L（單位cm）分別為2.

4、98±0.37;3.92±0.31;4.22±0.35;4.35±0.30;4.48±0.26;4.57±0.33;4.83±0.33;5.07±0.32;5.20±0.35;5.34±0.39。最大橫徑D（單位cm）分別為1.90±0.46;2.23±0.72;2.50±0.62;2.63±0.57;2.84±0.57;3.06±0.49;3.41±0.39;3.79±0.50;3.83±0.51;3.83±0.44。橫縱比D/L分別

5、為0.64±0.13;0.57±0.17;0.59±0.13;0.60±0.11;0.63±0.12;0.67±0.10;0.71±0.07;0.75±0.08;0.74±0.08;0.72±0.07。消融10分鐘后估算射頻消融灶橫截面積S為（10.27±1.24）cm2;體積V為（21.25±3.60）cm3;微波消融灶橫截面積S為（16.15±2.79） cm2;體積V為(41.96±12.02) cm3。
　　結(jié)論:

6、　　1、在CT圖像上，微波形成的消融區(qū)域的最大縱徑、最大橫徑、橫截面積、體積均大于射頻消融，同時消融區(qū)域的增長也比射頻消融更快。
　　2、盡管一開始射頻消融形成的消融區(qū)域與微波消融相比更細(xì)長，微波更接近于球形，但消融10分鐘后微波消融與射頻消融計算出的縱橫比之間沒有顯著差異。
　　3、在影像上對消融區(qū)域的大小和形狀進(jìn)行評價時，消融區(qū)域外周組織的局部出血會對測量產(chǎn)生一定干擾。
　　4、家豬適合用來建立正常通氣肺組織的射頻

7、及微波消融模型，并用于治療后療效的評估。
　　第二部分射頻消融與微波消融術(shù)后CT與病理的一致性
　　目的:通過比較和觀察射頻消融區(qū)域與微波消融區(qū)域在CT及病理上的大小、形狀和對應(yīng)表現(xiàn)，觀察二者的一致性。
　　方法:6只健康家豬，每側(cè)肺布置兩個消融區(qū)(N=24)，左側(cè)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融(N=12)，右側(cè)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融(N=12)。兩側(cè)同時開始消融，消融時間為10分鐘，在消融結(jié)束后獲得消融區(qū)域1mm的CT圖

8、像。將實驗動物注射過量藥物處死，肺部整體取出固定，平行CT掃描層面5mm層厚切片，并對消融邊緣進(jìn)行鏡下觀察。在CT及病理大體上測量并比較消融灶的最大縱徑L、最大橫徑D、橫截面積S、體積V。觀察1mm層厚CT表現(xiàn)與病理鏡下表現(xiàn)的對應(yīng)關(guān)系。
　　結(jié)果:CT圖像上射頻消融區(qū)域最大縱徑L為（4.23±0.35）cm;最大橫徑D為（3.08±0.19）cm;橫截面積S為（10.27±1.24）cm2;體積V為（21.25±3.60）cm3。

9、大體病理上最大縱徑L為（4.19±0.47）cm;最大橫徑D為（2.97±0.30）cm;橫截面積S為（9.80±1.68）cm2;體積V為（19.64±4.94）cm3。CT圖像上微波消融區(qū)域最大縱徑L為（5.34±0.39）cm;最大橫徑D為（3.83±0.44）cm;橫截面積S為（16.15±2.79）cm2;體積V為（41.96±12.02）cm3。病理大體上最大縱徑L為（5.11±0.38）cm;最大橫徑D為（3.39±0.5

10、6）cm;橫截面積S為（13.67±2.88）cm2;體積V為（31.82±11.91）cm3。
　　結(jié)論:
　　1、射頻及微波所形成的消融區(qū)域在病理和CT上具有較好的相關(guān)性，病理測量的結(jié)果略小于CT，但二者間沒有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　2、在消融區(qū)域的形態(tài)上射頻及微波的CT表現(xiàn)與病理具有良好的一致性，可以通過CT對消融進(jìn)行療效評估。在大體病理上觀察到的消融所造成的損傷，在CT圖像上都有相應(yīng)表現(xiàn)。
　　3、消融區(qū)域的邊

11、緣在CT上可以觀察到三個不同的分區(qū)，在鏡下分別與壞死區(qū)、出血帶及水腫區(qū)相對應(yīng)，通過CT薄層局部細(xì)節(jié)分析有助于分析消融范圍，較準(zhǔn)確的確定邊界，而單純以高密度磨玻璃影為邊界可能會高估壞死區(qū)的范圍。
　　4、消融區(qū)域鄰近肺組織的出血會對消融治療后的早期療效評估產(chǎn)生一定影響。
　　5、CT掃描結(jié)合局部薄層細(xì)節(jié)分析有助于對消融效果進(jìn)行較準(zhǔn)確評估。
　　第三部分射頻與微波消融術(shù)對于正常通氣肺組織的損傷及相關(guān)并發(fā)癥的實驗研究

12、　　目的:觀察射頻與微波消融術(shù)對正常通氣豬肺組織三級支氣管及周圍組織造成的損傷，并比較消融過程中所產(chǎn)生的各種并發(fā)癥，為臨床治療提供實驗依據(jù)。
　　方法:健康家豬6只，每側(cè)肺布置兩個消融區(qū)(N=24)，左側(cè)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融(N=12)，右側(cè)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融(N=12)。將消融針尖置于三級支氣管旁0.5cm處。兩側(cè)同時開始消融，消融時間為10分鐘。消融結(jié)束后，實驗動物藥物注射處死，肺部整體取出固定，取三級支氣管及其周圍

13、組織，光鏡下觀察。
　　結(jié)果:實驗動物均可耐受射頻及微波消融，無術(shù)中死亡。射頻消融側(cè)有8個(66.67％)、微波消融側(cè)有6個(50.00％)周圍出現(xiàn)不同程度的出血，沿肺段向下分布，微波出現(xiàn)可分辨出血的時間略晚于射頻。射頻有6個(50.00％)出現(xiàn)空洞。射頻消融側(cè)（左側(cè)）:2只(33.33％)實驗動物未出現(xiàn)氣胸;2只(33.33％)于第一次消融時未見明顯氣胸，第二次出現(xiàn)少量氣胸;1只(16.67％)于第一次消融時未出現(xiàn)明顯氣胸，第二

14、次消融時出現(xiàn)中量氣胸，采用注射器間斷抽氣，得到控制;1只(16.67％)于第一次消融時出現(xiàn)少量氣胸，第二次消融時氣體量未見明顯增加。微波消融側(cè)（右側(cè)）:3只(50％)實驗動物未出現(xiàn)氣胸;1只(16.67％)于第一次消融時未見明顯氣胸，第二次出現(xiàn)少量氣胸;2只(33.33％)于第一次消融時出現(xiàn)少量氣胸，第二次消融時氣體量未見明顯增加。射頻對三級支氣管造成輕度損傷，微波損傷較嚴(yán)重。
　　結(jié)論:
　　1、射頻及微波在實驗過程中均未