婦產(chǎn)科術(shù)后早期炎性腸梗阻相關(guān)因素分析及診治.pdf

1、目的:探討婦產(chǎn)科術(shù)后早期炎性腸梗阻(EPISBO)相關(guān)因素、臨床特點(diǎn)及診治。
　　 方法:將大連市婦產(chǎn)醫(yī)院及大連市中心醫(yī)院2000年至2012年婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后并發(fā)早期炎性腸梗阻患者共26例（占腸梗阻33％）作為研究對(duì)象，包括婦科手術(shù)16例，其中惡性腫瘤9例，良性腫瘤7例，平均年齡:43.78±27.34歲;產(chǎn)科手術(shù)10例，平均年齡32.12±2.9歲。EPISBO診斷標(biāo)準(zhǔn):①近期(1～4周)腹部手術(shù)史②術(shù)后腸蠕動(dòng)曾經(jīng)一度恢復(fù)，但

2、進(jìn)食后又出現(xiàn)腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便，有不同程度的惡心嘔吐③腹脹為主，腹脹一般呈對(duì)稱性，腹痛相對(duì)較輕，腹部觸診有柔韌感，無(wú)明顯腹膜炎體征，觸不到明顯腸絆或包塊④腹部X線平片可見多個(gè)液平面，顯示有腸腔內(nèi)積液的現(xiàn)象，并可見孤立、固定、脹大的腸袢。全腹CT對(duì)術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的診斷具有重要的參考價(jià)值，可以顯示腸壁水腫、增厚、粘連以及腸腔積液積氣、腸管均勻擴(kuò)張和腹腔內(nèi)滲出等現(xiàn)象⑤排除機(jī)械性腸梗阻、麻痹性腸梗阻和假性腸梗阻等。觀察指標(biāo):①對(duì)

3、婦科手術(shù)術(shù)后并發(fā)早期炎性腸梗阻患者平均年齡、手術(shù)時(shí)間(＞3h)、術(shù)中出血量、術(shù)中術(shù)后是否輸血、白蛋白含量(＜30g)以及既往手術(shù)史相關(guān)因素與正常對(duì)照組進(jìn)行對(duì)照分析;②對(duì)產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后并發(fā)早期炎性腸梗阻患者平均年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周、胎兒體重、術(shù)后鎮(zhèn)痛、手術(shù)時(shí)間(＞1.8h)、術(shù)中及產(chǎn)后出血量、術(shù)中術(shù)后是否輸血、白蛋白含量(＜30g)以及既往手術(shù)史相關(guān)因素與正常對(duì)照組進(jìn)行對(duì)照分析;③婦科產(chǎn)科術(shù)后早期炎性腸梗阻患者與術(shù)后絞窄性腸梗阻患者一般臨

4、床狀況對(duì)照性分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);首先采用單因素Logistic回歸分析，分析篩選出P＜0.05的變量納入到多因素Logistic回歸分析中進(jìn)行多因素分析。各統(tǒng)計(jì)學(xué)方法均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:1、婦科研究組:年齡、與胃腸功能紊亂史、手術(shù)時(shí)間(＞3h)、術(shù)中出血量(≥800ml)、術(shù)中術(shù)后是否輸血、白蛋白含量(＜30g)以

5、及近期腹部手術(shù)史在研究組與正常對(duì)照組的對(duì)比中存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示這些因素與術(shù)后早期炎性腸梗阻有關(guān)，是影響、導(dǎo)致早期炎性腸梗阻的相關(guān)因素;但雖然年齡、胃腸功能紊亂史在多因素分析中存在差異，卻在單因素分析中示其并不是導(dǎo)致早期炎性腸梗阻的決定性因素;2、產(chǎn)科研究組:年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周、胎兒體重以及術(shù)后鎮(zhèn)痛在研究組與對(duì)照組的對(duì)比中，差異是無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，提示這些因素與術(shù)后早期炎性腸梗阻無(wú)關(guān);然而手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及產(chǎn)

6、后出血量、術(shù)中術(shù)后是否輸血、白蛋白含量以及既往手術(shù)史在研究組與對(duì)照組的對(duì)照分析中則存在明顯的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示這些因素很可能是術(shù)后早期炎性腸梗阻的相對(duì)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并在單因素分析中得到了證實(shí)，但其中手術(shù)時(shí)間在單因素分析中顯示其并不是導(dǎo)致早期炎性腸梗阻的決定性危險(xiǎn)因素;3、我們選取婦產(chǎn)科術(shù)后并發(fā)絞窄性腸梗阻患者共15例作為疾病對(duì)照組與婦科、產(chǎn)科研究組一般臨床狀況進(jìn)行對(duì)照分析，發(fā)現(xiàn)早期炎性腸梗阻患者典型臨床特點(diǎn)為腸道功能一度恢復(fù)，

7、而后出現(xiàn)停止排便、排氣等梗阻現(xiàn)象，查體腹部脹痛;而絞窄性腸梗阻患者則腹痛明顯，查體多數(shù)腹部壓痛，重者亦有腹膜刺激癥狀，1例術(shù)后曾排氣，以早期炎性腸梗阻保守治療34天后出現(xiàn)絞窄;4、研究組26例患者，首選保守治療:①持續(xù)性胃腸減壓②營(yíng)養(yǎng)支持③生長(zhǎng)抑素應(yīng)用④激素應(yīng)用⑤抗生素應(yīng)用，治愈天數(shù)3-28天，平均15.5天;治愈率為96.1％(25/26);1例于保守治療34天后發(fā)生絞窄行手術(shù)治療。
　　 結(jié)論:術(shù)后早期炎性腸是一種具有其自身