影響3％高滲鹽水霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎住院患兒療效的多因素分析.pdf

1、目的毛細(xì)支氣管炎是病毒感染引起的2歲以下嬰幼兒最常見的下呼吸道感染，其主要病原為呼吸道合胞病毒(respiratory syncytialvirus，RSV)。目前尚無針RSV的特效藥，糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑、抗病毒藥物等在該病中的應(yīng)用仍具有爭議，所以國際上公認(rèn)的關(guān)于毛細(xì)支氣管炎的治療方法仍以對癥支持治療為主。近年來，3％高滲鹽水霧化吸入治療基于其吸收氣道粘膜下水分，減輕粘膜水腫，提高纖毛清除能力的機制被推薦應(yīng)用于該病，進(jìn)一步的臨床試

2、驗也證實其有效性。臨床應(yīng)用過程中，我們發(fā)現(xiàn)3％高滲鹽水霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效存在個體差異，故本研究通過回顧性分析探討影響3％高滲鹽水霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎有效性的各項因素，指導(dǎo)臨床合理用藥。
　　方法回顧性分析2009年6月-2012年12月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸一病房住院患兒中已完善鼻咽抽吸物16種常見呼吸道病毒檢測的患兒臨床資料，收集其中第一診斷為毛細(xì)支氣管炎，并同意使用3％高滲鹽水霧化吸入治療的病例。既往已有

3、許多研究表明3％高滲鹽水霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效主要集中在開始治療的前2天，故本研究定義3％高滲鹽水霧化吸入治療2天內(nèi)未加用及換用其他藥物（支氣管舒張劑或皮質(zhì)激素）為治療有效，2天內(nèi)加用或換用其他藥物則為無效，并通過計算有效組中患兒3％高滲鹽水霧化吸入治療2天后臨床嚴(yán)重程度評分降低的百分比來評估緩解快慢。
　　結(jié)果2009年6月-2012年12月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸一病房住院患兒中經(jīng)分層抽樣出2125例完善鼻咽抽吸物

4、16種常見呼吸道病毒檢測，其中441例第一診斷為毛細(xì)支氣管炎，387例同意使用3％高滲鹽水，其中30例因資料不齊全排除，最終共納入357例。男性262例，女性95例，總體年齡中位數(shù)4月（四分位數(shù)間距，2-6月）。其中266例在接受3％高滲鹽水霧化吸入治療2天內(nèi)未加用或換用其他藥物，有效率為74.5％。具有以下特點的毛細(xì)支氣管炎患兒接受3％高滲鹽水霧化吸入治療有效可能性更高:單純母乳喂養(yǎng)[優(yōu)勢比(odds ratio， OR)1.78;9

5、5％可信區(qū)間（confidence interval，CI）1.09-2.91]、發(fā)病10天內(nèi)即治療(OR2.24;95％ CI1.26-4.00)、肺部聽診可聞及廣泛哮鳴音者(OR2.63;95％ CI1.18-5.84)。在有效組中，病情重者及C反應(yīng)蛋白水平(C-reactive protein，CRP)正常者接受3％高滲鹽水治療2天后疾病嚴(yán)重程度緩解更明顯。
　　結(jié)論
　　1.3％高滲鹽水霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎有效率