Prolift全盆懸吊術(shù)治療盆腔臟器脫垂的臨床研究.pdf

1、盆腔臟器脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是指任何有生殖道膨出（gential tract prolapse）表現(xiàn)的生殖道支持組織缺陷，膨出的最遠(yuǎn)端超出處女膜緣。POP的治療有非手術(shù)和手術(shù)。輕度POP患者首先考慮非手術(shù)治療，手術(shù)治療適用于中重度POP患者及保守治療無(wú)效者。POP手術(shù)治療的歷史悠久，種類繁多，代表術(shù)式為經(jīng)陰子宮切除術(shù)（Transvaginal hysterectomy，TVH）+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。隨

2、著對(duì)盆底解剖研究認(rèn)識(shí)的深入，現(xiàn)代盆底解剖學(xué)強(qiáng)調(diào)盆底作為一個(gè)整體存在，手術(shù)器械的改進(jìn)以及修補(bǔ)材料的應(yīng)用，涌現(xiàn)出了許多基于整體理論，以重建盆底解剖結(jié)構(gòu)、改善盆底功能為目的的新術(shù)式，降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率。目前全盆底重建的代表術(shù)是Prolift全盆懸吊術(shù)（Total Prolift suspensory）。 目的： 探討Prolift全盆懸吊術(shù)和TVH+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療盆腔臟器脫垂性疾病的臨床意義。 資料和方法：

3、 研究對(duì)象：自2007年11月至2009年3月在齊魯醫(yī)院婦科行手術(shù)治療的42例POP患者，其POP-Q分度為Ⅱ-Ⅳ度，其中，子宮脫垂40例，前壁膨出40例，后壁膨出40例，子宮切除術(shù)后陰道穹窿脫垂2例，合并陳舊性會(huì)陰裂傷1例?；颊吣挲g為29-86歲，平均年齡為62．31歲，均無(wú)吸煙、酗酒等不良嗜好，均未行激素替代治療。根據(jù)術(shù)式分為兩組，研究組22例行Prolift全盆懸吊術(shù)，對(duì)照組20例行傳統(tǒng)的TVH+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)；其中研究組又分為

4、兩組：研究1組20例，行保留子宮的Prolift全盆懸吊術(shù)，研究2組2例，行子宮切除后的Prolift全盆懸吊術(shù)。 方法： 1．手術(shù)指征：保守治療無(wú)效的POP患者，其中： 1．1．保留子宮的prolift全盆懸吊術(shù)（1）子宮脫垂Ⅱ度及以上；（2）陰道前后壁膨出Ⅱ度及以上；（3）要求保留子宮，并且經(jīng)綜合評(píng)估可以保留子宮者。 1．2．子宮切除術(shù)后的Prolift全盆懸吊術(shù)（1）陰道穹窿脫垂Ⅱ度以上；（2）陰道

5、前后壁膨出Ⅱ度以上。 1．3．TVH+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)（1）POP-Q分期Ⅱ度以上；（2）無(wú)生育要求；（3）排除惡性疾病者。 2．手術(shù)方式：研究組22例行Prolift全盆懸吊術(shù)，其中，研究1組20例行保留子宮的Prolift全盆懸吊術(shù)，研究2組2例行子宮切除術(shù)后的Prolift全盆懸吊術(shù)；對(duì)照組20例行TVH+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。 3．統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16．0版作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。（1）手術(shù)計(jì)量資料如手術(shù)時(shí)間、

6、出血量、保留尿管時(shí)間、術(shù)后平均住院天數(shù)等用t檢驗(yàn)，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。（2）兩組患者POP-Q量化分度的比較用秩和檢驗(yàn)。（3）手術(shù)治愈率、復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥率等計(jì)數(shù)資料的比較用X2檢驗(yàn)。以α=0．05作檢驗(yàn)水準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果： 1．臨床資料： 1．兩組患者的一般情況如患者年齡、體重指數(shù)、分娩方式、產(chǎn)次、絕經(jīng)情況等及兩組患者的POP分度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0．05）。 2．手術(shù)情況：

7、 2．1．手術(shù)時(shí)間：研究1組平均61．75±7．12min；研究2組平均65．00min；對(duì)照組平均132．00±38．20min。研究組與對(duì)照組有顯著差異性（P<0．05）。 2．2．術(shù)中出血量：研究1組平均47．50±18．03ml；研究2組平均65．09±49．50；對(duì)照組平均154．50±87．15ml。研究1組與對(duì)照組有顯著差異性（P<0．05）。 2．3．術(shù)后住院天數(shù)：研究1組平均7．55±2．14天；研

8、究2組平均8．50±2．12天；對(duì)照組平均11．60±7．34天。研究1組與對(duì)照組有顯著差異性（P<0．05）。 2．4．持續(xù)導(dǎo)尿時(shí)間：研究1組平均5．00±1．38天；研究2組平均6．00±1．41天；對(duì)照組平均5．10±1．37天。研究組與對(duì)照組無(wú)顯著差異性（P>0．05）。 2．5．術(shù)后并發(fā)癥：研究組無(wú)術(shù)后病率及尿潴留，1例術(shù)后發(fā)生網(wǎng)片侵蝕；對(duì)照組1例發(fā)生術(shù)后病率，1例出現(xiàn)尿潴留。并發(fā)癥發(fā)生率研究組少于對(duì)照組，但差

9、異無(wú)顯著性（P>0．05）。 3．臨床療效比較3．1．POP-Q測(cè)評(píng)結(jié)果：三組患者出院前均行POP-Q測(cè)評(píng)，POP-Q分度均為0或Ⅰ度，均達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。 3．2．陰道長(zhǎng)度比較：術(shù)前陰道長(zhǎng)度研究1組平均6．45±0．73cm；研究2組平均6．75±0．35cm；對(duì)照組平均6．60±0．84cm。三組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0．05）。術(shù)后研究1組平均6．34±0．73cm；研究2組平均6．85±0．50cm；對(duì)照組平均5．84±

10、0．75cm。術(shù)后對(duì)照組陰道長(zhǎng)度較術(shù)前明顯縮短，而研究組間術(shù)后陰道長(zhǎng)度較術(shù)前無(wú)明顯變化，與對(duì)照組差異有顯著性（P<0．05）。 4．術(shù)后隨訪時(shí)間1-15個(gè)月，平均8個(gè)月，隨訪率均為100％。 4．1．復(fù)發(fā)率比較：研究組1例復(fù)發(fā)，治愈率95．45％，復(fù)發(fā)率4．55％；對(duì)照組3例復(fù)發(fā)，治愈率75．00％，復(fù)發(fā)率15．00％。復(fù)發(fā)率研究組低于對(duì)照組，但兩組差異無(wú)顯著（P>0．05）。 4．2．術(shù)后性生活質(zhì)量的比較：本研