膿毒癥患者不同中醫(yī)證型降鈣素原含量動(dòng)態(tài)變化意義及相關(guān)性分析.pdf

1、目的:本研究旨在觀察膿毒癥患者不同中醫(yī)證型血清PCT濃度動(dòng)態(tài)變化規(guī)律,探討其意義及膿毒癥病情嚴(yán)重程度的風(fēng)險(xiǎn)因素。
　　方法:選取2012年2月-2013年8月入住蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院ICU病房、呼吸內(nèi)科ICU、急診科病房符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的78例膿毒癥患者,入院時(shí)對(duì)入選患者進(jìn)行疾病嚴(yán)重程度的分類,分為膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克,同時(shí)根據(jù)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)氣營(yíng)血進(jìn)行中醫(yī)辨證分型;于入院當(dāng)天測(cè)定每例患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞

2、計(jì)數(shù)(N)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血糖值等指標(biāo),同時(shí)進(jìn)行 APACHEⅡ評(píng)分,并于入院第1,3,5,7天4個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別采集患者抗凝全血,標(biāo)本檢測(cè)由本院檢驗(yàn)科完成,分析膿毒癥西醫(yī)分類與中醫(yī)證型關(guān)聯(lián)性及各中醫(yī)證型中 PCT濃度變化意義,采用重復(fù)測(cè)量資料方差分析膿毒癥各類型與時(shí)間的關(guān)聯(lián)性,采用多分類多因素 Logistic回歸分析模型探討膿毒癥中醫(yī)證型嚴(yán)重程度的風(fēng)險(xiǎn)因素,通過(guò)繪制單因素及多因素 ROC曲線來(lái)評(píng)價(jià)其診斷效能。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采

3、用社會(huì)調(diào)查統(tǒng)計(jì)軟件包(SPSS)17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1.PCT與膿毒癥病情嚴(yán)重程度具有顯著相關(guān)性(P<0.05),隨著病情的加重,PCT濃度也隨之上升;PCT與膿毒癥中醫(yī)證型具有顯著相關(guān)性(P<0.05),證型不同,其 PCT濃度不同,病情發(fā)展到血分證時(shí),PCT濃度亦顯著升高。
　　2.西醫(yī)病情嚴(yán)重程度分類與中醫(yī)不同證型之間具有強(qiáng)關(guān)聯(lián)性(P<0.05),其關(guān)聯(lián)系數(shù)r=0.606。
　　3.膿

4、毒癥中醫(yī)各型血清 PCT濃度的變化趨勢(shì)并不一致,氣分證的下降幅度不及營(yíng)分證及血分證,而且同一證型在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的變化幅度也不一致,在入院第3天-第5天內(nèi) PCT濃度下降幅度最大。
　　4.經(jīng)單因素方差分析可知脈搏、APACHEⅡ評(píng)分及第1天 PCT濃度與膿毒癥嚴(yán)重程度有關(guān)(P均<0.05)。經(jīng)多因素 Logistic回歸模型分析顯示與膿毒癥中醫(yī)證型嚴(yán)重程度相關(guān)的危險(xiǎn)因素為 APACHEⅡ評(píng)分和第1天 PCT濃度(P值分別為0.000

5、和0.001),膿毒癥氣分證的 APACHEⅡ評(píng)分是血分證的0.752倍,第1天 PCT濃度則是血分證的0.906倍,對(duì)于營(yíng)分證,APACHEⅡ評(píng)分是血分證的0.813倍,第1天 PCT濃度則是血分證的0.993倍,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　5.通過(guò)繪制單因素及多因素 ROC模型曲線可知,第1天 PCT濃度值 ROC曲線下面積為0.919,95％CI(0.852~0.987),對(duì)膿毒癥的診斷效能最高(P<0.001),