血清降鈣素原對(duì)膿毒癥早期診斷價(jià)值及預(yù)后意義的臨床研究.pdf

1、目的：探討血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）對(duì)膿毒癥早期診斷價(jià)值及預(yù)后意義。
　　 方法：
　　 1.于2008年12月～2009年4月收集天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診醫(yī)療中心病例90例，根據(jù)膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)分為膿毒癥組（SEPSIS組）、非感染性全身炎癥反應(yīng)綜合征組（SIRS組）和對(duì)照組，根據(jù)28天病死率將膿毒癥組分為生存組和死亡組兩個(gè)亞組。于入院后第1日、第3日晨時(shí)取血，動(dòng)態(tài)觀察PCT、C-反應(yīng)蛋白（C-re

2、active protein，CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、白細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞百分率（N）、血小板（PLT）、體溫（T）等炎癥指標(biāo)變化；在膿毒癥組中第1日、3日留取血清集中測(cè)定白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）水平變化。記錄當(dāng)日APACHEⅡ評(píng)分及SOFA評(píng)分。
　　 2.PCT采用酶聯(lián)熒光法（ELFA）測(cè)定，IL-6、IL-10采用雙抗體免疫夾心法（ELISA）測(cè)定，CRP采用免疫比濁法測(cè)定。

3、r>　　 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）或中位數(shù)及四分位數(shù)間距M（IQ）表示。計(jì)量資料數(shù)據(jù)先行1-K-S正態(tài)性檢驗(yàn)，三組間數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布采用單因素方差分析One-way ANOVA，兩兩比較采用LSD法，偏態(tài)分布采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，兩組間數(shù)據(jù)正態(tài)采用t檢驗(yàn)，偏態(tài)采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)。繪制受試者特征操作曲線（receiver

4、operator characteristic，ROC），比較曲線下面積大小，得出各個(gè)指標(biāo)的最佳截?cái)帱c(diǎn)及相應(yīng)的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。在單因素比較后，對(duì)有差異的指標(biāo)進(jìn)行二分類多因素的Logistic回歸分析，篩選出預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。所有數(shù)據(jù)均由SPSS16.0、Medcalc11.3統(tǒng)計(jì)軟件完成。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.膿毒癥組患者第1日血清PCT水平高于SIRS組及對(duì)

5、照組（p<0.05）；PCT的ROC曲線下面積（AUC）高于CRP、WBC、N、PLT、ESR、T。
　　 2.在病原學(xué)方面，G-菌和G+菌及細(xì)菌和真菌的PCT水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 3.死亡組患者第1日及第3日血清PCT水平均高于存活組（p=0.008，p=0.000）。
　　 4.生存組PCT呈下降趨勢(shì)直至正常，死亡組無(wú)明顯下降趨勢(shì)。
　　 5.膿毒癥組患者血清第1日PCT與APACHEⅡ、SOFA

6、評(píng)分正性相關(guān)（r=0.487，p=0.000；r=0.508，p=0.000）。
　　 6.ROC曲線分析，第1、3日的SOFA、APACHEⅡ、PCT的曲線下面積分別為：0.934、0.891、0.767及0.967、0.729、0.550，高于CRP、IL-6、IL-10、WBC、N、PLT、ESR、T。
　　 7.Logistic回歸分析，SOFA評(píng)分是死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)論：
　　 1.

7、血清PCT是膿毒癥早期診斷的一個(gè)較好指標(biāo)，其敏感性和特異性高于CRP、WBC、N、PLT、ESR、T等炎癥指標(biāo)，有助于鑒別非感染性全身炎癥反應(yīng)綜合征和膿毒癥。
　　 2.血清PCT水平無(wú)助于G-菌和G+菌及細(xì)菌和真菌的分型。
　　 3.血清PCT水平與膿毒癥病情危重程度正性相關(guān)，其水平越高，病情越重。
　　 4.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清PCT水平變化有助于判斷膿毒癥患者預(yù)后，其水平越高，預(yù)后越差，與SOFA、APACHEⅡ等