膿毒癥患者降鈣素原、D-二聚體和凝血功能動(dòng)態(tài)變化及相關(guān)分析.pdf

1、目的：
　　觀察不同程度膿毒癥患者在病程第1、3、5、7天的降鈣素原(PCT)、D-二聚體（D-D）、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)及凝血酶時(shí)間(TT)動(dòng)態(tài)變化規(guī)律及對(duì)三組間進(jìn)行比較。另外，研究PCT與D-D、PT、APTT、FIB、TT之間是否存在相關(guān)性。
　　方法：
　　94例進(jìn)入本研究的膿毒癥患者按照膿毒癥程度分為膿毒癥組（30例），嚴(yán)重膿毒癥組（44例），感染性休克

2、組（20例），記錄患者年齡、性別、原發(fā)病、并發(fā)癥，均于入ICU后常規(guī)檢查并記錄體溫、心率、呼吸、血壓、SpO2、血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶譜、電解質(zhì)及血?dú)夥治龅?，并于入選后24小時(shí)內(nèi)完成急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分(APACHE II)和序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分(SOFA評(píng)分)，按照發(fā)病時(shí)間在發(fā)病的第1、3、5、7天檢測(cè)血PCT、D-D、PT、APTT、FIB、TT。三組間兩兩比較使用方差分析，使用EXCEL2003描繪PCT、D-D、PT、

3、APTT、FIB、TT動(dòng)態(tài)變化線性圖；并以D-D、PT、APTT、FIB、TT為自變量，PCT為因變量，取常用對(duì)數(shù)（lg）后，采用ENTER法引進(jìn)多元線性回歸模型，探索其多元回歸方程。
　　結(jié)果：
　　監(jiān)測(cè)膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥和感染性休克患者PCT在病程第1、3、5、7天均升高，峰值出現(xiàn)在第1天，隨著感染加重，其PCT值升高更明顯，分別為：4.02士13.24ng/ml、17.32士15.27ng/ml、64.85士85.64

4、ng/ml，三組間兩兩比較統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有顯著意義（P值均<0.01），隨著病程推移感染控制后PCT值逐漸下降，至第7天PCT值仍高于正常值。三組患者的D-D值在第1、3、5、7天均明顯升高，峰值在第1天，且隨著感染加重D-D升高明顯，三組分別為：1051.73士1094.02 ug/ml、1596.26士1335.30 ug/ml、2335.25士3021.09ug/ml,膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組與感染性休克組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0

5、.05）；隨著病程推移D-D值逐漸下降，至第7天D-D值仍高于正常值。三組患者的PT、APTT值在病程第1、3、5、7天均有所升高，膿毒癥升高不明顯，嚴(yán)重膿毒癥和感染性休克組升高明顯，峰值在第1天，其中PT分別升至15.85士2.22s、19.53士3.44s、23.46士8.81s，膿毒癥組與感染性休克組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），APTT值分別升至36.63士19.49s、46.24士13.92s、65.65士57.45s

6、，感染性休克組與膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨著病程推移PT、APTT值逐漸下降.三組患者FIB值變化趨勢(shì)同PT等相反，膿毒癥加重FIB值下降，三組患者第1天FIB值分別為4.10士1.52 g/L、3.75士1.36 g/L、2.61士1.24 g/L，膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組與感染性休克組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨著病程推移FIB值逐漸升高。對(duì)lgPCT與lgD-D、lgPT、lgAPTT

7、、lgFIB、lgTT之間進(jìn)行相關(guān)和多元線性回歸分析，得出PCT與D-D、APTT、PT、TT正相關(guān)，與FIB負(fù)相關(guān)，其中D-D、PT、APTT和FIB四個(gè)變量的相關(guān)系數(shù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量組成回歸方程lgPCT=-5.792+0.793*lgD-D+2.451*lgPT+0.803*lgAPTT-0.512*lgFIB（R=0.631，R2=0.398，校正R2=0.376，P=0.000）。其中PT相關(guān)性最強(qiáng)（Pea