慢性心力衰竭與血漿心肌肌鈣蛋白相關性研究.pdf

1、目的：根據(jù)心功能分級診斷標準及所測cTnI值將入院患者分為四組：cTnI正常組和cTnI升高組。其中cTnI升高組包括：心功能Ⅱ組，心功能Ⅲ組及心功能Ⅳ組。目的探討以下問題：①cTnI與心肌重構的關系；②cTnl對慢性心肌損傷的診斷、預后判斷價值；③cTnI與CHF患者遠期心臟事件的關系。 方法：入選CHF患者共95例，根據(jù)心功能分級診斷標準及所測cTnI值分為cTnI正常組(52例)、cTnI升高組(43例)。其中cTnI升高

2、組包括：心功能Ⅱ(10例)，心功能Ⅲ(20例)及心功能Ⅳ(13例)。所有患者皆于入院后詳細詢問病史，評價心功能，接受心臟超聲檢查，測量左心房直徑(LAD)、舒張末期左心室內徑(LVEDd)、室間隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、左心室射血分數(shù)(LVEF)等指標；同時測定全血cTnI濃度。通過病房、門診或電話隨訪，每三個月隨訪一次，發(fā)生心血管心臟事件(死亡、再發(fā)心衰住院)為隨訪終點，隨訪期限為18月。 結果：①cTnI升

3、高組與cTnI正常組相比：cTnI升高組LAD，LVD顯著增高(P＜0.05)；IVS，LVPW，LVEF顯著降低(P＜0.05)；血cTnI濃度與LAD，LVEDd呈正相關(P＜0.05)；與IVS，LVPW，LVEF呈負相關(P＜0.05)。②CHF患者不同的心功能狀態(tài)血清cTnI等參數(shù)測定值結果顯示：CHF患者血清cTnI隨心功能的惡化而明顯增高，心功能Ⅱ、Ⅳ級及Ⅲ、Ⅳ患者之間血清cTnI比較有顯著性差異(P＜0.01)而Ⅱ、Ⅲ級

4、患者之間無顯著性差異(P＞0.05)；CHF患者血清Cr隨心功能的惡化呈升高趨勢，但心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者之間升高水平無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。③CHF組中cTnI升高組與cTnI正常組各參數(shù)測定值表明：cTnI升高組血清cTnI水平明顯高于cTnI正常組(P＜0.01)；cTnI升高組血清Cr水平明顯高于cTnI正常組(P＜0.05)；cTnI升高組血清cTnI和Cr的直線相關性分析結果顯示，兩者呈正相關(r=0.288，P=0.

5、005)。④cTnI升高組和cTnI正常組遠期心臟事件比較結果顯示：cTnI升高組遠期心臟事件(包括心衰再住院、心衰死亡)共40例次，cTnI正常組遠期心臟事件(包括心衰再住院、心衰死亡)共40例次，兩組比較，心衰再住院(x2=13.07，P=0.000)及心臟總事件(x2=33.77，P=0.000)在cTnI升高組顯著升高，死亡事件在cTnI正常組有升高的趨勢，但兩組未達到統(tǒng)計學差異(x2=2.09，P=0.148)。 結論

6、：①cTnI升高組與cTnI正常組相比，心功能達Ⅲ級～Ⅳ級者cTnI明顯升高，CHF患者血清cTnI和心臟結構及功能關系密切，cTnI升高預示著心肌重構和心功能降低。心力衰竭病人存在著明顯的心肌細胞凋亡并由此加速心肌重構。②CHF患者血清cTnI隨心功能的惡化而明顯增高，血清cTnI具有高度的組織特異性及檢測的敏感性，可被作為診斷心肌損傷首選的血清心肌標志物，并在疾病的預后評估中有重要價值。慢性腎功能不全與CHF患者的預后密切相關，是C